Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при прекращении курения, сочетание стимуляции отказа от курения с последующей поддерживающей стимуляцией для предотвращения рецидива (TABACSTIM 3)

Отказ от курения является приоритетом общественного здравоохранения. Табак несет прямую ответственность за 75 000 смертей в год во Франции. Без посторонней помощи менее 5% курильщиков все еще воздерживаются от курения после 12 месяцев отказа от курения. Применение никотинзаместительной терапии лишь увеличивает шансы на успешный отказ от курения на 2-3%.

Исследования изображений мозга показывают, что дорсолатеральная префронтальная кора (DLPC) участвует в табачной зависимости. Нарушения, индуцированные ДЛКП, вызывают непреодолимое желание курить (тягу) и во многом объясняют рецидивы при прекращении курения.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) может быть многообещающим инструментом в поисках эффективного подхода к прекращению курения. Этот метод используется для прямой стимуляции DLPC через магнитную катушку, чтобы уменьшить активность коры DLPC и, таким образом, уменьшить тягу.

Первое рандомизированное контролируемое исследование с использованием ТМС было проведено в Университетской больнице Дижона среди сильно зависимых курильщиков, которым не удалось бросить курить с помощью обычных стратегий отказа от курения. В этом исследовании, озаглавленном «Табакстим 1», мы обнаружили, что комбинация заменителей никотина (для уменьшения симптомов физической абстиненции) с 10 «атакующими» сеансами ТМС (для уменьшения тяги) увеличивала уровень воздержания в течение первых 2 недель абстиненции (% воздержание = 88. Однако в этом исследовании терапевтический эффект комбинации никотин-СМТ не продлевался после прекращения действия стимулов. Через 6 и 12 недель после начала отмены показатели воздержания в группах активной ЗПТ и плацебо ЗПТ уже существенно не отличались.

Поэтому мы инициировали новое исследование под названием Tabacstim 2, чтобы добавить поддерживающую стимуляцию мозга к протоколу Tabacstim 1 после «атакующих» сеансов (эта терапевтическая схема классически используется при лечении депрессии с помощью ТМС). Это исследование началось в июле 2020 года и закончится очень скоро (завершено 71 включение из 78 ожидаемых).

Как в Tabacstim 1, так и в Tabacstim 2 стимуляция проводится с низкой частотой (1 Гц) на правом DLPC. Однако недавно опубликованный метаанализ показывает, что при зависимостях стимуляция с высокой частотой (10 Гц) в левом DLPC, по-видимому, более эффективна в снижении тяги. Но, прежде всего, другой метаанализ, проведенный нашей командой (в процессе публикации), показывает, что возбуждающие стимуляции (такие как 10 Гц rTMS) на левом DLPC очень эффективны в поддержании воздержания от курения в среднесрочной перспективе (3 и 6). месяцев), что, по-видимому, не относится к тормозным стимуляциям (таким как rTMS с частотой 1 Гц).

Поэтому мы хотим провести исследование Tabacstim 3, которое отличается от Tabacstim 2 только двумя параметрами стимуляции: стимуляция 10 Гц на левой DLPC вместо стимуляции 1 Гц на правой DLPC. Поэтому мы предлагаем в Tabacstim 3 использовать возбуждающие стимуляции слева вместо тормозных стимуляций справа.

Табакстим 3 может быть более эффективным при длительном отказе от курения, чем 2 предыдущих протокола.