周術期の目標に向けた輸液管理と従来の輸液管理がIVC虚脱指数に及ぼす影響

大腿骨近位部骨折手術は、近年の高齢化に伴い、最も頻繁に行われる手術の一つとなっています。 大腿骨頸部骨折発症後の栄養失調、機能的能力の低下、認知機能障害により脱水症状を起こしやすい高齢者患者の周術期の輸液管理。これは、術後期間の合併症の軽減および周術期の血行動態の観点から重要です。

周術期の輸液投与に対する伝統的なアプローチは、「4-2-1」ルール（最初の 10 kg では 4ml/kg/hr、次の 10 kg では 2ml/kg/hr、次の 10 kg では 2ml/kg/hr、1ml/kg/hr）による絶食期間中の水分不足です。後続の各 kg に対して kg/hr)。 ）の計算。 手術領域の体液と血液の損失と体液不足が推定され、補充されます。 失血によって引き起こされる体積不足を補うために、クリスタロイドの血管外コンパートメントへの移動を考慮して、出血量の 3 倍のクリスタロイドが使用されます。 従来のアプローチによる体液管理で追跡される血圧、心拍数、尿量などの静的パラメータは、血管内容量の推定をサポートします。

周術期を通じて血管内の正常量を維持することが理想的です。 血液量減少と血液量増加はどちらも術後の罹患率の増加と関連しています。 血液量減少による血管収縮、酸素供給の減少、組織灌流の減少、末梢臓器の機能不全が観察される場合があります。血液量増加による組織浮腫、組織灌流障害、局所炎症、創傷治癒の遅延、創傷感染および吻合部の漏出が見られる場合があります。 多くの併存疾患があり、術後合併症のリスクが高いこの集団において最適な体液管理を行う方法について明確なコンセンサスはありません。

過剰な血管内容積の過負荷を回避し、組織灌流を最大化するための最適な輸液計画の探索により、開発技術の助けを借りて個別化された標的輸液療法がもたらされています。 標的療法 (HYT) アプローチでは、組織灌流と臨床転帰の改善を目的として、心拍出量または全体的な O2 分布に関連する基本的な生理学的変数が測定されます。 晶質、コロイド、または血液製剤による置換は、測定された生理学的変数に応じた動的プロセスに従って調整されます。 肺動脈カテーテル、食道ドップラー、中心静脈圧測定、心エコー検査、乳酸、中心静脈飽和、胸部生体インピーダンス、動脈波形解析などの方法を使用して、生理学的ターゲットを決定できます。

動脈波形解析では、左心室拍出量、全身血管抵抗、血管コンプライアンスの相互作用によって決定される複雑な生理学的信号である波形の連続解析に基づいて心拍出量を推定します。 動脈波形解析は、継続的な心拍出量を測定でき、中心静脈カテーテルを必要としないため、優れています。 波形監視システムには、侵襲性、低侵襲性、および非侵襲性があります。

血管内容量の状態の評価に使用される方法の 1 つは、下大静脈 (IVC) の直径と呼吸に応じて変化するその潰れやすさの評価です。 これはベッドサイドで行うことができ、迅速かつ非侵襲的な方法です。

下大静脈虚脱指数（cIVC）は、体液反応の指標として、また重症の自発呼吸における体液管理のガイドとして使用できます。

いくつかのメタ分析では、個別にターゲットを絞った周術期輸液管理により、大手術を受ける患者の臓器固有の合併症が軽減されることが報告されています。 ある研究では、大腿骨近位部骨折患者に対する標的輸液療法により、投与される輸液の総量が減少し、術後の合併症を軽減できる可能性があると述べられています。

周術期の輸液管理において適切な血管内容量を提供する必要性は明らかですが、死亡率の高い高齢者や救急症例における最適な輸液管理ガイドラインは確立されていません。 研究者らは、低侵襲性の連続心拍出量を測定する動脈波形解析法を用いて輸液管理を行った患者と、従来の方法で輸液管理を行った患者のcIVC測定値と周術期に投与された輸液量を比較することを目的とした。方法を検討し、術後の効果を検査します。