Perioperatiivisen tavoiteohjatun ja tavanomaisen nesteenhallinnan vaikutukset IVC:n kokoonpuristuvuusindeksiin

Lonkkamurtumaleikkauksista on tullut yksi useimmin suoritetuista leikkauksista väestön ikääntyessä viime vuosina. Perioperatiivinen nesteenhallinta geriatrisilla potilailla, jotka ovat alttiita kuivumiselle aliravitsemuksen, heikentyneen toimintakyvyn tai kognitiivisten toimintojen heikkenemisen vuoksi lonkkamurtuman kehittymisen jälkeen; Se on tärkeää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja perioperatiivisen hemodynamiikan vähentämisen kannalta.

Perinteinen lähestymistapa perioperatiiviseen nesteannostukseen on nestevaje paastojakson aikana '4-2-1' -säännöllä (4 ml/kg/h ensimmäiselle 10 kg:lle, 2 ml/kg/h toiselle 10 kg:lle, 1 ml/ kg/tunti jokaista seuraavaa kiloa kohden). ) laskelma. Leikkausalueen neste- ja verenhäviöt sekä nestevaje arvioidaan ja korvataan. Verenhukan aiheuttaman tilavuusvajeen korvaamiseksi kristalloidia käytetään 3 kertaa verenvuotomäärään verrattuna, kun otetaan huomioon kristalloidien liikkuminen ekstravaskulaariseen osastoon. Staattiset parametrit, kuten verenpaine, syke ja virtsan määrä, joita seurataan nesteenhallinnassa perinteisellä lähestymistavalla, tukevat intravaskulaarisen tilavuuden arviointia.

Suonensisäisen euvolemian ylläpitäminen koko perioperatiivisen jakson ajan on ihanteellinen. Sekä hypovolemia että hypervolemia liittyvät lisääntyneeseen postoperatiiviseen sairastuvuuteen. Vaikka verisuonten supistumista hypovolemiasta johtuvaa, heikentynyttä hapen toimitusta, vähentynyttä kudosten perfuusiota ja toimintahäiriötä perifeerisissä elimissä voidaan havaita; Hypervolemiasta johtuva kudosturvotus, heikentynyt kudosperfuusio, paikallinen tulehdus, viivästynyt haavan paraneminen, haavatulehdus ja anastomoottiset vuodot ovat nähtävissä. Ei ole selvää yksimielisyyttä siitä, kuinka optimaalinen nesteenhallinta suoritetaan tässä populaatiossa, jolla on monia samanaikaisia ​​​​sairauksia ja jolla on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Optimaalisen nestehoito-ohjelman etsiminen liiallisen suonensisäisen tilavuuden ylikuormituksen välttämiseksi ja kudosten perfuusion maksimoimiseksi on tuonut yksilöllisiä kohdennettuja nestekorvaushoitoja kehittyvän teknologian avulla. Kohdennetussa terapiassa (HYT) mitataan sydämen minuuttitilavuuteen tai globaaliin O2-jakaumaan liittyviä fysiologisia perusmuuttujia tavoitteena parantaa kudosperfuusiota ja kliinistä lopputulosta. Korvaamista kristalloidilla, kolloidilla tai verituotteilla säädetään dynaamisen prosessin mukaan mitattujen fysiologisten muuttujien mukaan. Fysiologisten kohteiden määrittämiseen voidaan käyttää menetelmiä, kuten keuhkovaltimokatetria, ruokatorven doppleria, keskuslaskimopaineen mittausta, kaikukardiografiaa, laktaattia, keskuslaskimon saturaatiota, rintakehän bioimpedanssia ja valtimon aaltomuotoanalyysiä.

Valtimoaaltomuoto-analyysi tarjoaa arvion sydämen minuuttitilavuudesta, joka perustuu aaltomuodon jatkuvaan analyysiin, monimutkaiseen fysiologiseen signaaliin, joka määräytyy vasemman kammion aivohalvauksen tilavuuden, systeemisen verisuoniresistenssin ja verisuonten mukautuvuuden vuorovaikutuksen perusteella. Valtimoaaltomuotoanalyysi erottuu edukseen, koska sillä voidaan mitata jatkuvaa sydämen minuuttitilavuutta eikä se vaadi keskuslaskimokatetria. On invasiivisia, minimaalisesti invasiivisia ja ei-invasiivisia aaltomuodon seurantajärjestelmiä.

Yksi intravaskulaarisen tilavuuden arvioinnissa käytetyistä menetelmistä on alemman onttolaskimon (IVC) halkaisijan ja sen hengityksen mukana muuttuvan kokoonpuristuvuuden arviointi. Se voidaan tehdä sängyn vieressä, se on nopea ja ei-invasiivinen menetelmä.

Inferior vena cava collapsibility index (cIVC) voidaan käyttää nestevasteen indikaattorina ja oppaana nesteenhallinnassa kriittisen sairaan spontaanin hengityksen yhteydessä.

Useat meta-analyysit ovat raportoineet, että yksilölliset kohdistetut perioperatiiviset nesteen hallitukset vähentävät elinkohtaisia ​​komplikaatioita potilailla, joille tehdään suuri leikkaus. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että kohdennettu nestehoito potilailla, joilla oli proksimaalisia reisiluun murtumia, vähensi annetun nesteen kokonaismäärää ja voi vähentää postoperatiivisia komplikaatioita.

Vaikka tarve tarjota riittävä intravaskulaarinen tilavuus perioperatiivisessa nesteenhallinnassa on ilmeinen, optimaalista nesteenhallinnan ohjetta ei ole laadittu geriatrisissa ja hätätapauksissa, joissa kuolleisuus on korkea. Tutkijoiden tavoitteena oli verrata cIVC-mittauksia ja perioperatiivisesti annettuja nestetilavuuksia potilailla, joille tutkijat suorittivat nesteenhallintaa valtimoaaltomuotoanalyysimenetelmällä, joka mittaa minimaalisesti invasiivista jatkuvaa sydämen minuuttitilavuutta, ja potilaiden, joiden kanssa tutkijat suorittivat nesteenhallintaa perinteisellä menetelmällä. menetelmiä ja tutkia postoperatiivisia vaikutuksia.