effekterna av perioperativ målstyrd och konventionell vätskehantering på IVC Collapsibility Index

Höftfrakturoperationer har blivit en av de mest frekvent utförda operationerna med ökningen av den åldrande befolkningen de senaste åren. Perioperativ vätskehantering av geriatriska patienter som blir benägna att dehydreras på grund av undernäring, nedsatt funktionsförmåga, försämrade kognitiva funktioner efter utveckling av höftfraktur; Det är viktigt när det gäller att minska komplikationer i den postoperativa perioden och perioperativ hemodynamik.

Det traditionella tillvägagångssättet för perioperativ vätskeadministration är vätskebrist under fasteperioden med "4-2-1"-regeln (4ml/kg/timme för de första 10 kg, 2ml/kg/timme för de andra 10 kg, 1ml/ kg/h för varje efterföljande kg). ) beräkning. Vätske- och blodförlusterna i operationsområdet samt vätskeunderskottet uppskattas och ersätts. För att ersätta volymunderskottet orsakat av blodförlust, används kristalloid 3 gånger mängden blödning, med hänsyn tagen till den kristalloida rörelsen in i det extravaskulära utrymmet. Statiska parametrar som blodtryck, hjärtfrekvens och urinvolym, som följs vid vätskehantering med den traditionella metoden, stödjer uppskattningen av intravaskulär volym.

Att upprätthålla intravaskulär evolemi under den perioperativa perioden är idealiskt. Både hypovolemi och hypervolemi är associerade med ökad postoperativ sjuklighet. Medan vasokonstriktion på grund av hypovolemi, minskad syretillförsel, minskad vävnadsperfusion och dysfunktion i perifera organ kan observeras; Vävnadsödem på grund av hypervolemi, försämrad vävnadsperfusion, lokal inflammation, försenad sårläkning, sårinfektion och anastomotiska läckor kan ses. Det finns ingen tydlig konsensus om hur man ska utföra optimal vätskehantering i denna population, som har många komorbiditeter och löper hög risk för postoperativa komplikationer.

Sökandet efter en optimal vätskeregim för att undvika överdriven intravaskulär volymöverbelastning och maximera vävnadsperfusionen har lett till individualiserade riktade vätskeersättningsterapier med hjälp av utvecklande teknologi. I tillvägagångssättet för riktad terapi (HYT) mäts grundläggande fysiologiska variabler relaterade till hjärtminutvolym eller global O2-fördelning i syfte att förbättra vävnadsperfusion och kliniskt resultat. Ersättning med kristalloid, kolloid eller blodprodukter justeras enligt den dynamiska processen enligt de uppmätta fysiologiska variablerna. Metoder som lungartärkateter, matstrupsdoppler, central ventrycksmätning, ekokardiografi, laktat, central venös mättnad, thorax bioimpedans och arteriell vågformsanalys kan användas för att bestämma fysiologiska mål.

Arteriell vågformsanalys ger en uppskattning av hjärtminutvolymen baserat på kontinuerlig analys av vågformen, en komplex fysiologisk signal som bestäms av interaktionen mellan slagvolymen i vänster kammare, systemiskt vaskulärt motstånd och vaskulär compliance. Arteriell vågformsanalys sticker ut eftersom den kan mäta kontinuerlig hjärtminutvolym och inte kräver en central venkateter. Det finns invasiva, minimalt invasiva och icke-invasiva vågformsövervakningssystem.

En av metoderna som används vid utvärdering av intravaskulär volymstatus är utvärderingen av diametern på den nedre hålvenen (IVC) och dess kollapsbarhet, som förändras med andningen. Det kan göras vid sängen, det är en snabb och icke-invasiv metod.

Inferior vena cava collapsibility index (cIVC) kan användas som en indikator på vätskesvar och en vägledning i vätskehantering vid kritiskt sjuk andning spontant.

Flera metaanalyser har rapporterat att individualiserad riktad perioperativ vätskehantering minskar organspecifika komplikationer hos patienter som genomgår större operationer. I en studie konstaterades att riktad vätskebehandling hos patienter med proximala lårbensfrakturer minskade den totala mängden vätska som administrerades och kunde minska postoperativa komplikationer.

Även om nödvändigheten av att tillhandahålla adekvat intravaskulär volym vid perioperativ vätskehantering är uppenbar, har en optimal vätskehanteringsriktlinje inte fastställts i geriatriska och akuta fall med hög dödlighet. Utredarna syftade till att jämföra cIVC-mätningarna och perioperativt administrerade vätskevolymer för de patienter som utredarna utförde vätskehantering med den arteriella vågformsanalysmetoden, som mäter den minimalt invasiva kontinuerliga hjärtminutvolymen, och de patienter som utredarna hade vätskehantering med traditionella metoder och för att undersöka de postoperativa effekterna.