los efectos del manejo perioperatorio de fluidos convencional y dirigido por objetivos en el índice de colapsabilidad de la VCI

Las cirugías de fractura de cadera se han convertido en una de las cirugías más frecuentes con el aumento del envejecimiento de la población en los últimos años. Manejo perioperatorio de fluidos de pacientes geriátricos que se vuelven propensos a la deshidratación debido a desnutrición, disminución de la capacidad funcional, deterioro de las funciones cognitivas después del desarrollo de una fractura de cadera; Es importante en términos de reducción de complicaciones en el postoperatorio y hemodinámica perioperatoria.

El enfoque tradicional para la administración de fluidos perioperatorios es el déficit de fluidos durante el período de ayuno con la regla '4-2-1' (4ml/kg/hr para los primeros 10 kg, 2ml/kg/hr para los segundos 10 kg, 1ml/ kg/h por cada kg subsiguiente). ) cálculo. Se estiman y reponen las pérdidas de líquido y sangre en el área quirúrgica y el déficit de líquido. Para reponer el déficit de volumen causado por la pérdida de sangre, se utiliza cristaloide 3 veces la cantidad de sangrado, teniendo en cuenta el movimiento de cristaloide hacia el compartimento extravascular. Los parámetros estáticos como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el volumen de orina, que se siguen en el manejo de líquidos con el enfoque tradicional, respaldan la estimación del volumen intravascular.

Lo ideal es mantener la euvolemia intravascular durante todo el período perioperatorio. Tanto la hipovolemia como la hipervolemia se asocian con una mayor morbilidad posoperatoria. Mientras que se puede observar vasoconstricción por hipovolemia, disminución del aporte de oxígeno, disminución de la perfusión tisular y disfunción en órganos periféricos; Se puede observar edema tisular debido a hipervolemia, alteración de la perfusión tisular, inflamación local, retraso en la cicatrización de heridas, infección de heridas y fugas anastomóticas. No existe un consenso claro sobre cómo realizar un manejo óptimo de líquidos en esta población, que tiene muchas comorbilidades y tiene un alto riesgo de complicaciones postoperatorias.

La búsqueda de un régimen de fluidos óptimo para evitar una sobrecarga de volumen intravascular excesiva y maximizar la perfusión tisular ha traído terapias de reemplazo de fluidos dirigidas e individualizadas con la ayuda de la tecnología en desarrollo. En el enfoque de terapia dirigida (HYT), las variables fisiológicas básicas relacionadas con el gasto cardíaco o la distribución global de O2 se miden con el objetivo de mejorar la perfusión tisular y el resultado clínico. La sustitución por cristaloides, coloides o hemoderivados se ajusta según el proceso dinámico según las variables fisiológicas medidas. Para determinar los objetivos fisiológicos se pueden utilizar métodos como el catéter de la arteria pulmonar, el doppler esofágico, la medición de la presión venosa central, la ecocardiografía, el lactato, la saturación venosa central, la bioimpedancia torácica y el análisis de la forma de onda arterial.

El análisis de la forma de onda arterial proporciona una estimación del gasto cardíaco en función del análisis continuo de la forma de onda, una señal fisiológica compleja determinada por la interacción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo, la resistencia vascular sistémica y la distensibilidad vascular. El análisis de la forma de onda arterial se destaca porque puede medir el gasto cardíaco continuo y no requiere un catéter venoso central. Existen sistemas de monitoreo de forma de onda invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos.

Uno de los métodos utilizados en la evaluación del estado del volumen intravascular es la evaluación del diámetro de la vena cava inferior (VCI) y su colapsabilidad, que cambia con la respiración. Se puede realizar a pie de cama, es un método rápido y no invasivo.

El índice de colapsabilidad de la vena cava inferior (cIVC) se puede utilizar como un indicador de la respuesta a los líquidos y una guía en el manejo de líquidos en personas con enfermedades críticas que respiran espontáneamente.

Varios metanálisis han informado que el manejo individualizado de fluidos perioperatorios dirigidos reduce las complicaciones específicas de órganos en pacientes que se someten a una cirugía mayor. En un estudio, se afirmó que la fluidoterapia dirigida en pacientes con fracturas de fémur proximal disminuyó la cantidad total de fluido administrado y podría reducir las complicaciones posoperatorias.

Aunque la necesidad de proporcionar un volumen intravascular adecuado en el manejo perioperatorio de fluidos es obvia, no se ha establecido una pauta de manejo óptimo de fluidos en casos geriátricos y de emergencia con alta mortalidad. El objetivo de los investigadores fue comparar las mediciones de cIVC y los volúmenes de fluidos administrados perioperatoriamente de los pacientes a quienes los investigadores les administraron fluidos con el método de análisis de forma de onda arterial, que mide el gasto cardíaco continuo mínimamente invasivo, y los pacientes a quienes los investigadores les administraron fluidos con el método de análisis de forma de onda arterial tradicional. métodos, y para examinar los efectos postoperatorios.