围手术期目标导向和常规液体管理对 IVC 塌陷指数的影响

近年来，随着人口老龄化的加剧，髋部骨折手术已成为最常进行的手术之一。 髋部骨折发展后因营养不良、功能能力下降、认知功能受损而容易脱水的老年患者的围手术期液体管理；就减少术后并发症和围手术期血流动力学而言，这很重要。

传统的围手术期液体管理方法是禁食期间的液体不足，采用“4-2-1”规则（前 10 公斤 4 毫升/公斤/小时，第二个 10 公斤 2 毫升/公斤/小时，1 毫升/小时公斤/小时为每后续公斤）。 ） 计算。 估计并更换手术区域的液体和血液损失以及液体不足。 为了替代失血引起的容量不足，考虑到晶体进入血管外隔室，使用 3 倍于出血量的晶体。 传统方法在液体管理中遵循的静态参数，如血压、心率和尿量，支持血管内容量的估计。

在整个围手术期保持血管内血容量正常是理想的。 低血容量和高血容量都与术后并发症增加有关。 同时可观察到低血容量引起的血管收缩、氧输送减少、组织灌注减少和外周器官功能障碍；可见高血容量引起的组织水肿、组织灌注受损、局部炎症、伤口愈合延迟、伤口感染和吻合口漏。 对于该人群如何进行最佳液体管理尚无明确共识，该人群有许多合并症并且术后并发症风险高。

寻求最佳补液方案以避免过度血管内容量超负荷和最大化组织灌注，在技术发展的帮助下带来了个性化的靶向补液疗法。 在靶向治疗 (HYT) 方法中，测量与心输出量或整体 O2 分布相关的基本生理变量，目的是改善组织灌注和临床结果。 根据测量的生理变量，根据动态过程调整晶体、胶体或血液制品的替代。 可采用肺动脉导管、食管多普勒、中心静脉压测量、超声心动图、乳酸、中心静脉饱和度、胸廓生物阻抗和动脉波形分析等方法确定生理指标。

动脉波形分析基于波形的连续分析提供心输出量估计，波形是一种复杂的生理信号，由左心室每搏输出量、全身血管阻力和血管顺应性的相互作用决定。 动脉波形分析脱颖而出，因为它可以测量连续的心输出量并且不需要中心静脉导管。 有创式、微创式和无创式波形监测系统。

用于评估血管内容量状态的方法之一是评估下腔静脉 (IVC) 的直径及其随呼吸而变化的塌陷性。 它可以在床边进行，是一种快速且无创的方法。

下腔静脉塌陷指数 (cIVC) 可用作液体反应的指标和危重患者自主呼吸液体管理的指南。

几项荟萃分析报告称，个性化有针对性的围手术期液体管理可减少接受大手术的患者的器官特异性并发症。 在一项研究中，指出对股骨近端骨折患者进行靶向液体治疗可减少液体总量，并可减少术后并发症。

尽管在围手术期液体管理中提供足够的血管内容量的必要性是显而易见的，但在高死亡率的老年和急诊病例中尚未建立最佳的液体管理指南。 研究人员旨在比较研究人员使用动脉波形分析方法进行液体管理的患者的 cIVC 测量值和围手术期液体量，该方法测量微创连续心输出量，研究人员使用传统液体管理方法进行液体管理的患者方法，并检查术后效果。