de effecten van peri-operatieve doelgerichte en conventionele vloeistofbehandeling op de IVC Collapsibility Index

Heupfractuuroperaties zijn een van de meest uitgevoerde operaties geworden met de toename van de vergrijzing van de bevolking in de afgelopen jaren. Perioperatieve vochthuishouding van geriatrische patiënten die vatbaar worden voor uitdroging als gevolg van ondervoeding, verminderde functionele capaciteit, verminderde cognitieve functies na ontwikkeling van een heupfractuur; Het is belangrijk in termen van het verminderen van complicaties in de postoperatieve periode en perioperatieve hemodynamica.

De traditionele benadering van peri-operatieve vochttoediening is het vochttekort voor de nuchtere periode met de '4-2-1'-regel (4 ml/kg/uur voor de eerste 10 kg, 2 ml/kg/uur voor de tweede 10 kg, 1 ml/ kg/uur voor elke volgende kg). ) berekening. Het vocht- en bloedverlies in het operatiegebied en het vochttekort worden ingeschat en aangevuld. Om het volumetekort veroorzaakt door bloedverlies te compenseren, wordt kristalloïde gebruikt 3 keer de hoeveelheid bloeding, rekening houdend met de kristalloïde verplaatsing naar het extravasculaire compartiment. Statische parameters zoals bloeddruk, hartslag en urinevolume, die worden gevolgd bij vloeistofbeheer met de traditionele benadering, ondersteunen de schatting van het intravasculaire volume.

Het handhaven van intravasculaire euvolemie gedurende de perioperatieve periode is ideaal. Zowel hypovolemie als hypervolemie gaan gepaard met een verhoogde postoperatieve morbiditeit. Terwijl vasoconstrictie als gevolg van hypovolemie, verminderde zuurstoftoevoer, verminderde weefselperfusie en disfunctie in perifere organen kan worden waargenomen; Weefseloedeem als gevolg van hypervolemie, verminderde weefselperfusie, lokale ontsteking, vertraagde wondgenezing, wondinfectie en naadlekkage kunnen worden gezien. Er is geen duidelijke consensus over hoe een optimale vloeistofbehandeling kan worden uitgevoerd bij deze populatie, die veel comorbiditeiten heeft en een hoog risico loopt op postoperatieve complicaties.

De zoektocht naar een optimaal vloeistofregime om overmatige intravasculaire volumeoverbelasting te voorkomen en de weefselperfusie te maximaliseren, heeft geleid tot geïndividualiseerde, gerichte vloeistofvervangende therapieën met behulp van ontwikkelende technologie. Bij de gerichte therapie (HYT)-benadering worden fysiologische basisvariabelen met betrekking tot het hartminuutvolume of de globale O2-verdeling gemeten met als doel de weefselperfusie en het klinische resultaat te verbeteren. Vervanging door kristalloïde, colloïde of bloedproducten wordt aangepast volgens het dynamische proces volgens de gemeten fysiologische variabelen. Methoden zoals longslagaderkatheter, oesofageale doppler, centrale veneuze drukmeting, echocardiografie, lactaat, centrale veneuze verzadiging, thoracale bio-impedantie en arteriële golfvormanalyse kunnen worden gebruikt om fysiologische doelen te bepalen.

Arteriële golfvormanalyse biedt een schatting van het hartminuutvolume op basis van continue analyse van de golfvorm, een complex fysiologisch signaal dat wordt bepaald door de interactie van het linkerventrikelslagvolume, de systemische vasculaire weerstand en vasculaire compliantie. Arteriële golfvormanalyse valt op omdat het een continu hartminuutvolume kan meten en er geen centraal veneuze katheter nodig is. Er zijn invasieve, minimaal invasieve en niet-invasieve golfvormbewakingssystemen.

Een van de methoden die wordt gebruikt bij de evaluatie van de intravasculaire volumestatus is de evaluatie van de diameter van de vena cava inferior (IVC) en de inklapbaarheid ervan, die verandert met de ademhaling. Het kan aan het bed worden gedaan, het is een snelle en niet-invasieve methode.

Inferieure vena cava collapsibility index (cIVC) kan worden gebruikt als een indicator van de vloeistofrespons en als leidraad voor het vochtbeheer bij ernstig zieke spontane ademhaling.

Verschillende meta-analyses hebben gemeld dat geïndividualiseerde gerichte perioperatieve vloeistofbehandelingen orgaanspecifieke complicaties verminderen bij patiënten die een grote operatie ondergaan. In een studie werd gesteld dat gerichte vloeistoftherapie bij patiënten met proximale femurfracturen de totale hoeveelheid toegediende vloeistof verminderde en postoperatieve complicaties kon verminderen.

Hoewel de noodzaak van het bieden van voldoende intravasculair volume bij peri-operatief vochtbeheer duidelijk is, is er geen richtlijn voor optimaal vochtbeheer vastgesteld in geriatrische en spoedeisende gevallen met hoge mortaliteit. De onderzoekers probeerden de cIVC-metingen en perioperatief toegediende vloeistofvolumes te vergelijken van de patiënten bij wie de onderzoekers vochtbehandeling uitvoerden met de arteriële golfvormanalysemethode, die de minimaal invasieve continue cardiale output meet, en de patiënten bij wie de onderzoekers vochtbehandeling hadden met traditionele methoden, en om de postoperatieve effecten te onderzoeken.