Wpływ okołooperacyjnego ukierunkowanego na cel i konwencjonalnego zarządzania płynami na wskaźnik zapadalności IVC

Operacje złamania szyjki kości udowej stały się jednymi z najczęściej wykonywanych operacji wraz ze wzrostem starzenia się społeczeństwa w ostatnich latach. Płynoterapia okołooperacyjna u pacjentów w podeszłym wieku ze skłonnością do odwodnienia w wyniku niedożywienia, obniżonej wydolności funkcjonalnej, upośledzonych funkcji poznawczych po wystąpieniu złamania szyjki kości udowej; Jest to istotne z punktu widzenia ograniczenia powikłań w okresie pooperacyjnym i hemodynamiki okołooperacyjnej.

Tradycyjne podejście do płynoterapii okołooperacyjnej polega na deficycie płynów na czczo z zastosowaniem zasady „4-2-1” (4ml/kg/h dla pierwszych 10kg, 2ml/kg/h dla drugich 10kg, 1ml/h) kg/h za każdy kolejny kg). ) obliczenie. Oszacowuje się i uzupełnia ubytki płynów i krwi w polu operacyjnym oraz deficyt płynów. W celu uzupełnienia deficytu objętości spowodowanego utratą krwi stosuje się krystaloid w ilości 3-krotności krwawienia, biorąc pod uwagę przemieszczanie się krystaloidów do przedziału pozanaczyniowego. Parametry statyczne, takie jak ciśnienie krwi, częstość akcji serca i objętość moczu, które są przestrzegane w leczeniu płynowym w tradycyjnym podejściu, ułatwiają oszacowanie objętości wewnątrznaczyniowej.

Utrzymanie wewnątrznaczyniowej euwolemii przez cały okres okołooperacyjny jest idealne. Zarówno hipowolemia, jak i hiperwolemia są związane ze zwiększoną chorobowością pooperacyjną. Podczas gdy można zaobserwować zwężenie naczyń spowodowane hipowolemią, zmniejszoną dostawę tlenu, zmniejszoną perfuzję tkanek i dysfunkcję narządów obwodowych; Można zaobserwować obrzęk tkanek spowodowany hiperwolemią, upośledzoną perfuzją tkanek, miejscowym stanem zapalnym, opóźnionym gojeniem się rany, infekcją rany oraz nieszczelnością zespolenia. Nie ma jednoznacznej zgody co do sposobu prowadzenia optymalnej gospodarki płynowej w tej populacji, która ma wiele chorób współistniejących i jest obarczona dużym ryzykiem powikłań pooperacyjnych.

Poszukiwanie optymalnego schematu płynów, aby uniknąć nadmiernego przeciążenia objętością wewnątrznaczyniową i zmaksymalizować perfuzję tkanek, przyniosło z pomocą rozwijającej się technologii zindywidualizowane ukierunkowane terapie uzupełniania płynów. W podejściu terapii celowanej (HYT) podstawowe zmienne fizjologiczne związane z pojemnością minutową serca lub globalną dystrybucją O2 są mierzone w celu poprawy perfuzji tkanek i wyników klinicznych. Zastąpienie przez krystaloidy, koloidy lub produkty krwiopochodne jest dostosowywane zgodnie z dynamicznym procesem zgodnie ze zmierzonymi zmiennymi fizjologicznymi. Metody takie jak cewnik do tętnicy płucnej, badanie dopplerowskie przełyku, pomiar centralnego ciśnienia żylnego, echokardiografia, pomiar mleczanu, saturacja żyły centralnej, bioimpedancja klatki piersiowej i analiza kształtu fali tętniczej mogą być wykorzystane do określenia celów fizjologicznych.

Analiza krzywej tętniczej umożliwia oszacowanie pojemności minutowej serca na podstawie ciągłej analizy krzywej, złożonego sygnału fizjologicznego określanego przez interakcję objętości wyrzutowej lewej komory, ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i podatności naczyniowej. Analiza krzywych tętniczych wyróżnia się tym, że może mierzyć ciągły rzut serca i nie wymaga centralnego cewnika żylnego. Istnieją inwazyjne, minimalnie inwazyjne i nieinwazyjne systemy monitorowania kształtu fali.

Jedną z metod stosowanych w ocenie stanu objętości wewnątrznaczyniowej jest ocena średnicy żyły głównej dolnej (IVC) oraz jej zapadalności, która zmienia się wraz z oddechem. Można to zrobić przy łóżku pacjenta, jest to metoda szybka i nieinwazyjna.

Wskaźnik zapadalności żyły głównej dolnej (cIVC) może być stosowany jako wskaźnik odpowiedzi płynowej i wskazówka w zarządzaniu płynami w przypadku spontanicznego oddychania w stanie krytycznym.

W kilku metaanalizach wykazano, że zindywidualizowane ukierunkowane zarządzanie płynami w okresie okołooperacyjnym zmniejsza powikłania specyficzne dla narządu u pacjentów poddawanych poważnym operacjom. W badaniu stwierdzono, że celowana terapia płynami u pacjentów ze złamaniami bliższego końca kości udowej zmniejsza całkowitą ilość podawanych płynów i może zmniejszać powikłania pooperacyjne.

Chociaż konieczność zapewnienia odpowiedniej objętości wewnątrznaczyniowej w zarządzaniu płynami w okresie okołooperacyjnym jest oczywista, nie ustalono optymalnych wytycznych dotyczących zarządzania płynami w przypadkach geriatrycznych i nagłych przypadkach z dużą śmiertelnością. Badacze mieli na celu porównanie pomiarów cIVC i objętości płynów podawanych w okresie okołooperacyjnym pacjentów, u których badacze przeprowadzali zarządzanie płynami metodą analizy krzywej tętniczej, która mierzy minimalnie inwazyjny ciągły rzut serca, oraz pacjentów, u których badacze stosowali zarządzanie płynami z tradycyjnymi metodami. metody i zbadać efekty pooperacyjne.