Влияние периоперационной целеустремленной и традиционной инфузионной терапии на индекс коллапсируемости нижней полой вены

Операции при переломах бедра стали одной из наиболее часто выполняемых операций в связи с увеличением старения населения в последние годы. Периоперационная инфузионная терапия у гериатрических больных, склонных к дегидратации в связи с нарушением питания, снижением функциональных возможностей, нарушением когнитивных функций после развития перелома шейки бедра; Это важно с точки зрения снижения осложнений в послеоперационном периоде и периоперационной гемодинамики.

Традиционным подходом к периоперационному введению жидкости является дефицит жидкости натощак по правилу «4-2-1» (4 мл/кг/час на первые 10 кг, 2 мл/кг/час на вторые 10 кг, 1 мл/час). кг/час на каждый последующий кг). ) расчет. Оценивают и восполняют потери жидкости и крови в области операции, дефицит жидкости. Для восполнения дефицита объема, вызванного кровопотерей, кристаллоиды используют в 3 раза больше объема кровотечения с учетом движения кристаллоидов во внесосудистое пространство. Статические параметры, такие как кровяное давление, частота сердечных сокращений и объем мочи, которые отслеживаются при управлении инфузионной системой с помощью традиционного подхода, поддерживают оценку внутрисосудистого объема.

Поддержание внутрисосудистой эуволемии в течение всего периоперационного периода является идеальным. Как гиповолемия, так и гиперволемия связаны с повышенной послеоперационной заболеваемостью. При этом могут наблюдаться вазоконстрикция вследствие гиповолемии, снижение доставки кислорода, снижение тканевой перфузии и дисфункция периферических органов; Могут наблюдаться отек тканей из-за гиперволемии, нарушение тканевой перфузии, местное воспаление, замедленное заживление ран, раневая инфекция и несостоятельность анастомозов. Нет четкого консенсуса в отношении того, как проводить оптимальное управление инфузионной системой в этой популяции, имеющей много сопутствующих заболеваний и подверженной высокому риску послеоперационных осложнений.

Поиск оптимального режима инфузионной терапии, позволяющего избежать чрезмерной перегрузки внутрисосудистым объемом и максимизировать тканевую перфузию, привел к индивидуализированной адресной инфузионной терапии с помощью развивающихся технологий. В подходе целевой терапии (HYT) измеряются основные физиологические параметры, связанные с сердечным выбросом или глобальным распределением O2, с целью улучшения перфузии тканей и клинического исхода. Замещение кристаллоидами, коллоидами или препаратами крови регулируется в соответствии с динамическим процессом в соответствии с измеряемыми физиологическими параметрами. Для определения физиологических целей можно использовать такие методы, как катетеризация легочной артерии, допплерография пищевода, измерение центрального венозного давления, эхокардиография, лактат, центральная венозная сатурация, торакальный биоимпеданс и анализ формы волны артерий.

Анализ формы артериальной волны обеспечивает оценку сердечного выброса на основе непрерывного анализа формы волны, сложного физиологического сигнала, определяемого взаимодействием ударного объема левого желудочка, системного сосудистого сопротивления и податливости сосудов. Анализ формы артериальной волны выделяется тем, что он может измерять непрерывный сердечный выброс и не требует центрального венозного катетера. Существуют инвазивные, минимально инвазивные и неинвазивные системы мониторинга формы волны.

Одним из методов, используемых при оценке состояния внутрисосудистого объема, является оценка диаметра нижней полой вены (НПВ) и ее свертываемости, которая изменяется при дыхании. Это можно сделать у постели больного, это быстрый и неинвазивный метод.

Индекс коллапса нижней полой вены (cIVC) может быть использован в качестве индикатора жидкостной реакции и руководства по управлению инфузионной системой при спонтанном дыхании в критическом состоянии.

В нескольких метаанализах сообщалось, что индивидуализированное целевое периоперационное введение жидкости снижает органоспецифические осложнения у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство. В исследовании было заявлено, что таргетная инфузионная терапия у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости снижает общее количество вводимой жидкости и может уменьшить послеоперационные осложнения.

Хотя необходимость обеспечения адекватного внутрисосудистого объема при периоперационном введении жидкости очевидна, рекомендации по оптимальному введению жидкости не установлены в гериатрических и неотложных случаях с высокой смертностью. Исследователи стремились сравнить измерения cIVC и периоперационно введенные объемы жидкости у пациентов, которым исследователи проводили инфузионную терапию с помощью метода анализа формы артериальной волны, который измеряет минимально инвазивный непрерывный сердечный выброс, и пациентов, у которых исследователи проводили инфузионную терапию с помощью традиционных методов. методы, а также изучить послеоперационные последствия.