gli effetti della gestione dei fluidi perioperatoria mirata e convenzionale sull'indice di collassabilità IVC

Gli interventi chirurgici per frattura dell'anca sono diventati uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti con l'aumento dell'invecchiamento della popolazione negli ultimi anni. Gestione dei fluidi perioperatori dei pazienti geriatrici che diventano inclini alla disidratazione a causa di malnutrizione, ridotta capacità funzionale, compromissione delle funzioni cognitive dopo lo sviluppo della frattura dell'anca; È importante in termini di riduzione delle complicanze nel periodo postoperatorio e nell'emodinamica perioperatoria.

L'approccio tradizionale alla somministrazione di liquidi perioperatori è il deficit di liquidi per il periodo di digiuno con la regola '4-2-1' (4 ml/kg/h per i primi 10 kg, 2 ml/kg/h per i secondi 10 kg, 1 ml/ kg/h per ogni kg successivo). ) calcolo. Le perdite di liquidi e di sangue nell'area chirurgica e il deficit di liquidi vengono stimati e sostituiti. Per sostituire il deficit di volume causato dalla perdita di sangue, i cristalloidi vengono utilizzati 3 volte la quantità di sanguinamento, tenendo conto del movimento dei cristalloidi nel compartimento extravascolare. Parametri statici come la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e il volume delle urine, che vengono seguiti nella gestione dei fluidi con l'approccio tradizionale, supportano la stima del volume intravascolare.

Il mantenimento dell'euvolemia intravascolare per tutto il periodo perioperatorio è l'ideale. Sia l'ipovolemia che l'ipervolemia sono associate ad un aumento della morbilità postoperatoria. Mentre si possono osservare vasocostrizione dovuta a ipovolemia, diminuzione dell'apporto di ossigeno, diminuzione della perfusione tissutale e disfunzione negli organi periferici; Si possono osservare edema tissutale dovuto a ipervolemia, ridotta perfusione tissutale, infiammazione locale, ritardata guarigione della ferita, infezione della ferita e perdite anastomotiche. Non c'è un chiaro consenso su come eseguire una gestione ottimale dei fluidi in questa popolazione, che presenta molte comorbilità ed è ad alto rischio di complicanze postoperatorie.

La ricerca di un regime di fluidi ottimale per evitare un eccessivo sovraccarico di volume intravascolare e massimizzare la perfusione tissutale ha portato a terapie sostitutive di fluidi mirate individualizzate con l'aiuto della tecnologia in via di sviluppo. Nell'approccio della terapia mirata (HYT), le variabili fisiologiche di base relative alla gittata cardiaca o alla distribuzione globale di O2 vengono misurate con l'obiettivo di migliorare la perfusione tissutale e l'esito clinico. La sostituzione con cristalloidi, colloidi o emoderivati ​​viene regolata in base al processo dinamico in base alle variabili fisiologiche misurate. Metodi come il catetere dell'arteria polmonare, il doppler esofageo, la misurazione della pressione venosa centrale, l'ecocardiografia, il lattato, la saturazione venosa centrale, la bioimpedenza toracica e l'analisi della forma d'onda arteriosa possono essere utilizzati per determinare gli obiettivi fisiologici.

L'analisi della forma d'onda arteriosa fornisce una stima della gittata cardiaca basata sull'analisi continua della forma d'onda, un segnale fisiologico complesso determinato dall'interazione tra gittata sistolica ventricolare sinistra, resistenza vascolare sistemica e compliance vascolare. L'analisi della forma d'onda arteriosa si distingue perché può misurare la gittata cardiaca continua e non richiede un catetere venoso centrale. Esistono sistemi di monitoraggio della forma d'onda invasivi, minimamente invasivi e non invasivi.

Uno dei metodi utilizzati nella valutazione dello stato del volume intravascolare è la valutazione del diametro della vena cava inferiore (IVC) e della sua collassabilità, che cambia con la respirazione. Si può fare al capezzale, è un metodo veloce e non invasivo.

L'indice di collassabilità della vena cava inferiore (cIVC) può essere utilizzato come indicatore della risposta dei fluidi e come guida nella gestione dei fluidi nella respirazione spontanea in condizioni critiche.

Diverse meta-analisi hanno riportato che la gestione individualizzata dei fluidi perioperatori mirati riduce le complicanze organo-specifiche nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore. In uno studio, è stato affermato che la fluidoterapia mirata nei pazienti con fratture prossimali del femore ha ridotto la quantità totale di liquidi somministrati e potrebbe ridurre le complicanze postoperatorie.

Sebbene sia ovvia la necessità di fornire un adeguato volume intravascolare nella gestione dei fluidi perioperatori, non è stata stabilita una linea guida ottimale per la gestione dei fluidi nei casi geriatrici e di emergenza con elevata mortalità. Gli investigatori miravano a confrontare le misurazioni cIVC e i volumi di fluido somministrati perioperatoriamente dei pazienti che gli investigatori hanno eseguito la gestione dei fluidi con il metodo di analisi della forma d'onda arteriosa, che misura la gittata cardiaca continua minimamente invasiva, e i pazienti con i quali gli investigatori hanno avuto la gestione dei fluidi con tradizionale metodi ed esaminare gli effetti postoperatori.