os efeitos do gerenciamento de fluidos convencional e direcionado ao objetivo perioperatório no índice de colapsibilidade da VCI

As cirurgias de fratura de quadril tornaram-se uma das cirurgias mais realizadas com o aumento da população idosa nos últimos anos. Gestão de fluidos perioperatórios de pacientes geriátricos que se tornam propensos à desidratação devido à desnutrição, diminuição da capacidade funcional, funções cognitivas prejudicadas após o desenvolvimento de fratura de quadril; É importante na redução de complicações no pós-operatório e na hemodinâmica perioperatória.

A abordagem tradicional para administração de fluidos perioperatórios é o déficit de fluidos para o período de jejum com a regra '4-2-1' (4ml/kg/hr para os primeiros 10kg, 2ml/kg/hr para os segundos 10kg, 1ml/hr kg/h para cada kg subseqüente). ) Cálculo. As perdas de fluidos e sangue na área cirúrgica e o déficit de fluidos são estimados e repostos. Para repor o déficit de volume causado pela perda sanguínea, utiliza-se cristaloide 3 vezes a quantidade de sangramento, levando em consideração o movimento do cristaloide para o compartimento extravascular. Parâmetros estáticos, como pressão arterial, frequência cardíaca e volume de urina, que são seguidos no gerenciamento de fluidos com a abordagem tradicional, suportam a estimativa do volume intravascular.

A manutenção da euvolemia intravascular durante todo o período perioperatório é o ideal. Tanto a hipovolemia quanto a hipervolemia estão associadas ao aumento da morbidade pós-operatória. Pode-se observar vasoconstrição por hipovolemia, diminuição da oferta de oxigênio, diminuição da perfusão tecidual e disfunção de órgãos periféricos; Edema tecidual devido à hipervolemia, perfusão tecidual prejudicada, inflamação local, cicatrização retardada, infecção da ferida e vazamentos anastomóticos podem ser observados. Não há um consenso claro sobre como realizar o gerenciamento ideal de fluidos nessa população, que apresenta muitas comorbidades e apresenta alto risco de complicações pós-operatórias.

A busca por um regime ideal de fluidos para evitar sobrecarga excessiva de volume intravascular e maximizar a perfusão tecidual trouxe terapias de reposição de fluidos direcionadas individualizadas com a ajuda de tecnologia em desenvolvimento. Na abordagem de terapia direcionada (HYT), variáveis ​​fisiológicas básicas relacionadas ao débito cardíaco ou distribuição global de O2 são medidas com o objetivo de melhorar a perfusão tecidual e o resultado clínico. A substituição por cristalóides, colóides ou hemoderivados é ajustada de acordo com o processo dinâmico de acordo com as variáveis ​​fisiológicas medidas. Métodos como cateter de artéria pulmonar, doppler esofágico, medição da pressão venosa central, ecocardiografia, lactato, saturação venosa central, bioimpedância torácica e análise da forma de onda arterial podem ser usados ​​para determinar alvos fisiológicos.

A análise da forma de onda arterial fornece estimativa do débito cardíaco com base na análise contínua da forma de onda, um sinal fisiológico complexo determinado pela interação do volume sistólico do ventrículo esquerdo, resistência vascular sistêmica e complacência vascular. A análise da forma de onda arterial se destaca porque pode medir o débito cardíaco contínuo e não requer um cateter venoso central. Existem sistemas de monitoramento de forma de onda invasivos, minimamente invasivos e não invasivos.

Um dos métodos utilizados na avaliação do estado do volume intravascular é a avaliação do diâmetro da veia cava inferior (VCI) e sua colapsibilidade, que muda com a respiração. Pode ser feito à beira do leito, é um método rápido e não invasivo.

O índice de colapsibilidade da veia cava inferior (cIVC) pode ser usado como um indicador de resposta de fluidos e um guia no gerenciamento de fluidos em respiração espontânea em estado crítico.

Várias meta-análises relataram que o manejo individualizado de fluidos perioperatórios direcionados reduz as complicações específicas do órgão em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. Em um estudo, foi afirmado que a fluidoterapia direcionada em pacientes com fraturas proximais do fêmur diminuiu a quantidade total de fluido administrado e pode reduzir as complicações pós-operatórias.

Embora a necessidade de fornecer volume intravascular adequado no gerenciamento perioperatório de fluidos seja óbvia, uma diretriz de gerenciamento ideal de fluidos não foi estabelecida em casos geriátricos e de emergência com alta mortalidade. Os investigadores tiveram como objetivo comparar as medições de cIVC e os volumes de fluidos administrados no perioperatório dos pacientes que realizaram o gerenciamento de fluidos com o método de análise de forma de onda arterial, que mede o débito cardíaco contínuo minimamente invasivo, e os pacientes com os quais os investigadores realizaram o gerenciamento de fluidos com o tradicional métodos e examinar os efeitos pós-operatórios.