les effets de la gestion des fluides périopératoire ciblée et conventionnelle sur l'indice de collapsibilité IVC

Les chirurgies des fractures de la hanche sont devenues l'une des chirurgies les plus fréquemment pratiquées avec l'augmentation du vieillissement de la population ces dernières années. Gestion des fluides périopératoires des patients gériatriques qui deviennent sujets à la déshydratation due à la malnutrition, à une capacité fonctionnelle réduite, à des fonctions cognitives altérées après le développement d'une fracture de la hanche ; Il est important en termes de réduction des complications dans la période postopératoire et de l'hémodynamique périopératoire.

L'approche traditionnelle de l'administration de liquide périopératoire est le déficit hydrique pour la période de jeûne avec la règle « 4-2-1 » (4 ml/kg/h pour les premiers 10 kg, 2 ml/kg/h pour les deuxièmes 10 kg, 1 ml/ kg/h pour chaque kg suivant). ) calcul. Les pertes liquidiennes et sanguines dans la zone chirurgicale et le déficit liquidien sont estimés et remplacés. Afin de remplacer le déficit de volume causé par la perte de sang, le cristalloïde est utilisé 3 fois la quantité de saignement, en tenant compte du mouvement cristalloïde dans le compartiment extravasculaire. Les paramètres statiques tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le volume d'urine, qui sont suivis dans la gestion des fluides avec l'approche traditionnelle, soutiennent l'estimation du volume intravasculaire.

Le maintien de l'euvolémie intravasculaire tout au long de la période périopératoire est idéal. L'hypovolémie et l'hypervolémie sont toutes deux associées à une morbidité postopératoire accrue. Alors qu'une vasoconstriction due à l'hypovolémie, une diminution de l'apport d'oxygène, une diminution de la perfusion tissulaire et un dysfonctionnement des organes périphériques peuvent être observés ; Un œdème tissulaire dû à une hypervolémie, une altération de la perfusion tissulaire, une inflammation locale, un retard de cicatrisation, une infection de la plaie et des fuites anastomotiques peuvent être observés. Il n'y a pas de consensus clair sur la façon d'effectuer une gestion optimale des fluides dans cette population, qui présente de nombreuses comorbidités et présente un risque élevé de complications postopératoires.

La recherche d'un régime liquidien optimal pour éviter une surcharge de volume intravasculaire excessive et maximiser la perfusion tissulaire a amené des thérapies de remplacement liquidien ciblées individualisées à l'aide d'une technologie en développement. Dans l'approche de thérapie ciblée (HYT), les variables physiologiques de base liées au débit cardiaque ou à la distribution globale d'O2 sont mesurées dans le but d'améliorer la perfusion tissulaire et les résultats cliniques. Le remplacement par des cristalloïdes, des colloïdes ou des produits sanguins est ajusté selon le processus dynamique en fonction des variables physiologiques mesurées. Des méthodes telles que le cathéter artériel pulmonaire, le doppler œsophagien, la mesure de la pression veineuse centrale, l'échocardiographie, le lactate, la saturation veineuse centrale, la bioimpédance thoracique et l'analyse de la forme d'onde artérielle peuvent être utilisées pour déterminer les cibles physiologiques.

L'analyse de la forme d'onde artérielle fournit une estimation du débit cardiaque basée sur une analyse continue de la forme d'onde, un signal physiologique complexe déterminé par l'interaction du volume systolique ventriculaire gauche, de la résistance vasculaire systémique et de la compliance vasculaire. L'analyse de la forme d'onde artérielle se distingue car elle peut mesurer le débit cardiaque en continu et ne nécessite pas de cathéter veineux central. Il existe des systèmes de surveillance de forme d'onde invasifs, peu invasifs et non invasifs.

L'une des méthodes utilisées dans l'évaluation de l'état du volume intravasculaire est l'évaluation du diamètre de la veine cave inférieure (VCI) et de sa collapsibilité, qui change avec la respiration. Elle peut se faire au chevet du patient, c'est une méthode rapide et non invasive.

L'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (cIVC) peut être utilisé comme indicateur de la réponse liquidienne et comme guide dans la gestion des fluides en cas de respiration spontanée en état critique.

Plusieurs méta-analyses ont rapporté que les gestions individualisées et ciblées des fluides périopératoires réduisent les complications spécifiques aux organes chez les patients subissant une chirurgie majeure. Dans une étude, il a été indiqué que la thérapie liquidienne ciblée chez les patients présentant des fractures du fémur proximal diminuait la quantité totale de liquide administrée et pouvait réduire les complications postopératoires.

Bien que la nécessité de fournir un volume intravasculaire adéquat dans la gestion périopératoire des fluides soit évidente, une ligne directrice de gestion optimale des fluides n'a pas été établie dans les cas gériatriques et d'urgence avec une mortalité élevée. Les enquêteurs visaient à comparer les mesures de la cIVC et les volumes de liquide administrés en périopératoire des patients chez qui les enquêteurs ont effectué la gestion des fluides avec la méthode d'analyse de la forme d'onde artérielle, qui mesure le débit cardiaque continu mini-invasif, et les patients avec lesquels les enquêteurs ont eu une gestion des fluides avec la méthode traditionnelle méthodes et d'examiner les effets postopératoires.