effekten av perioperativ målrettet og konvensjonell væskebehandling på IVC-sammenleggbarhetsindeksen

Hoftebruddoperasjoner har blitt en av de hyppigst utførte operasjonene med økningen i den aldrende befolkningen de siste årene. Perioperativ væskebehandling av geriatriske pasienter som blir utsatt for dehydrering på grunn av underernæring, nedsatt funksjonsevne, svekkede kognitive funksjoner etter utvikling av hoftebrudd; Det er viktig med tanke på å redusere komplikasjoner i den postoperative perioden og perioperativ hemodynamikk.

Den tradisjonelle tilnærmingen til perioperativ væskeadministrasjon er væskemangelet for fasteperioden med '4-2-1'-regelen (4ml/kg/time for de første 10 kg, 2ml/kg/time for de andre 10 kg, 1ml/ kg/time for hvert påfølgende kg). ) beregning. Væske- og blodtapet i operasjonsområdet og væskemangel estimeres og erstattes. For å erstatte volumunderskuddet forårsaket av blodtap, brukes krystalloid 3 ganger mengden av blødning, tatt i betraktning den krystalloide bevegelsen inn i det ekstravaskulære rommet. Statiske parametere som blodtrykk, hjertefrekvens og urinvolum, som følges i væskebehandling med den tradisjonelle tilnærmingen, støtter estimeringen av intravaskulært volum.

Å opprettholde intravaskulær euvolemi gjennom hele den perioperative perioden er ideelt. Både hypovolemi og hypervolemi er assosiert med økt postoperativ morbiditet. Mens vasokonstriksjon på grunn av hypovolemi, kan redusert oksygentilførsel, redusert vevsperfusjon og dysfunksjon i perifere organer observeres; Vevsødem på grunn av hypervolemi, nedsatt vevsperfusjon, lokal betennelse, forsinket sårtilheling, sårinfeksjon og anastomoselekkasjer kan sees. Det er ingen klar konsensus om hvordan man kan utføre optimal væskebehandling i denne populasjonen, som har mange komorbiditeter og har høy risiko for postoperative komplikasjoner.

Jakten på et optimalt væskeregime for å unngå overbelastning av intravaskulært volum og maksimere vevsperfusjon har brakt individualiserte målrettede væskeerstatningsterapier ved hjelp av utvikling av teknologi. I målrettet terapi (HYT)-tilnærmingen måles grunnleggende fysiologiske variabler relatert til hjertevolum eller global O2-fordeling med sikte på å forbedre vevsperfusjon og klinisk utfall. Erstatning med krystalloid, kolloid eller blodprodukter justeres i henhold til den dynamiske prosessen i henhold til de målte fysiologiske variablene. Metoder som lungearteriekateter, esophageal doppler, sentral venetrykkmåling, ekkokardiografi, laktat, sentral venøs metning, thorax bioimpedans og arteriell bølgeformanalyse kan brukes for å bestemme fysiologiske mål.

Arteriell bølgeformanalyse gir estimering av hjertevolum basert på kontinuerlig analyse av bølgeformen, et komplekst fysiologisk signal bestemt av interaksjonen mellom slagvolum i venstre ventrikkel, systemisk vaskulær motstand og vaskulær compliance. Arteriell bølgeformanalyse skiller seg ut fordi den kan måle kontinuerlig hjertevolum og ikke krever et sentralt venekateter. Det finnes invasive, minimalt invasive og ikke-invasive bølgeformovervåkingssystemer.

En av metodene som brukes i evalueringen av intravaskulær volumstatus er evaluering av diameteren til den nedre vena cava (IVC) og dens sammenleggbarhet, som endres med respirasjonen. Det kan gjøres ved sengen, det er en rask og ikke-invasiv metode.

Inferior vena cava collapsibility index (cIVC) kan brukes som en indikator på væskerespons og en veiledning i væskehåndtering ved kritisk dårlig pust spontant.

Flere metaanalyser har rapportert at individualisert målrettet perioperativ væskebehandling reduserer organspesifikke komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår større operasjoner. I en studie ble det uttalt at målrettet væskebehandling hos pasienter med proksimale femurfrakturer reduserte den totale mengden væske som ble administrert og kunne redusere postoperative komplikasjoner.

Selv om nødvendigheten av å gi tilstrekkelig intravaskulært volum ved perioperativ væskebehandling er åpenbar, er det ikke etablert en optimal væskebehandlingsretningslinje i geriatriske og akutte tilfeller med høy dødelighet. Etterforskerne hadde som mål å sammenligne cIVC-målingene og perioperativt administrerte væskevolumer til pasientene som etterforskerne utførte væskebehandling med med arteriell bølgeformanalysemetoden, som måler det minimalt invasive kontinuerlige hjertevolum, og pasientene som etterforskerne hadde væskebehandling med med tradisjonell metoder, og for å undersøke de postoperative effektene.