virkningerne af perioperativ målrettet og konventionel væskehåndtering på IVC-sammenklappelighedsindekset

Hoftebrudsoperationer er blevet en af ​​de hyppigst udførte operationer med stigningen i den aldrende befolkning i de senere år. Perioperativ væskebehandling af geriatriske patienter, som bliver tilbøjelige til dehydrering på grund af underernæring, nedsat funktionsevne, nedsatte kognitive funktioner efter udvikling af hoftebrud; Det er vigtigt i forhold til at reducere komplikationer i den postoperative periode og perioperativ hæmodynamik.

Den traditionelle tilgang til perioperativ væskeadministration er væskemangel i fasteperioden med '4-2-1'-reglen (4ml/kg/time for de første 10 kg, 2ml/kg/time for de anden 10 kg, 1ml/ kg/time for hvert efterfølgende kg). ) beregning. Væske- og blodtabet i operationsområdet og væskemangelet estimeres og erstattes. For at erstatte volumenunderskuddet forårsaget af blodtab, anvendes krystalloid 3 gange mængden af ​​blødning under hensyntagen til den krystalloide bevægelse ind i det ekstravaskulære rum. Statiske parametre såsom blodtryk, hjertefrekvens og urinvolumen, som følges i væskebehandling med den traditionelle tilgang, understøtter estimeringen af ​​intravaskulært volumen.

Vedligeholdelse af intravaskulær euvolæmi gennem hele den perioperative periode er ideel. Både hypovolæmi og hypervolæmi er forbundet med øget postoperativ morbiditet. Mens vasokonstriktion på grund af hypovolæmi kan observeres nedsat ilttilførsel, nedsat vævsperfusion og dysfunktion i perifere organer; Der kan ses vævsødem på grund af hypervolæmi, nedsat vævsperfusion, lokal betændelse, forsinket sårheling, sårinfektion og anastomoselækager. Der er ingen klar konsensus om, hvordan man udfører optimal væskebehandling i denne population, som har mange komorbiditeter og har høj risiko for postoperative komplikationer.

Søgningen efter et optimalt væskeregime for at undgå overbelastning af intravaskulær volumen og maksimere vævsperfusion har bragt individualiserede målrettede væskeerstatningsterapier ved hjælp af udvikling af teknologi. I den målrettede terapi-tilgang (HYT) måles grundlæggende fysiologiske variabler relateret til hjerteoutput eller global O2-fordeling med det formål at forbedre vævsperfusion og klinisk resultat. Erstatning med krystalloid, kolloid eller blodprodukter justeres i henhold til den dynamiske proces i henhold til de målte fysiologiske variable. Metoder såsom pulmonal arterie kateter, esophageal doppler, central venøs trykmåling, ekkokardiografi, laktat, central venøs saturation, thorax bioimpedans og arteriel bølgeform analyse kan bruges til at bestemme fysiologiske mål.

Arteriel bølgeformsanalyse giver estimering af hjerteoutput baseret på kontinuerlig analyse af bølgeformen, et komplekst fysiologisk signal bestemt af interaktionen af ​​venstre ventrikelslagvolumen, systemisk vaskulær modstand og vaskulær compliance. Arteriel bølgeformanalyse skiller sig ud, fordi den kan måle kontinuerligt hjerteoutput og ikke kræver et centralt venekateter. Der er invasive, minimalt invasive og ikke-invasive bølgeformsovervågningssystemer.

En af metoderne, der anvendes til evaluering af intravaskulær volumenstatus, er evalueringen af ​​diameteren af ​​vena cava inferior (IVC) og dens sammenklappelighed, som ændres med respirationen. Det kan gøres ved sengen, det er en hurtig og ikke-invasiv metode.

Inferior vena cava collapsibility index (cIVC) kan bruges som en indikator for væskerespons og en vejledning i væskehåndtering ved kritisk syg vejrtrækning spontant.

Adskillige metaanalyser har rapporteret, at individualiseret målrettet perioperativ væskestyring reducerer organspecifikke komplikationer hos patienter, der gennemgår større operationer. I en undersøgelse blev det fastslået, at målrettet væskebehandling hos patienter med proksimale lårbensfrakturer mindskede den samlede mængde af indgivet væske og kunne reducere postoperative komplikationer.

Selvom nødvendigheden af ​​at give tilstrækkeligt intravaskulært volumen i perioperativ væskestyring er indlysende, er der ikke etableret en optimal væskestyringsretningslinje i geriatriske og akutte tilfælde med høj dødelighed. Efterforskerne havde til formål at sammenligne cIVC-målingerne og perioperativt administrerede væskevolumener for de patienter, som efterforskerne udførte væskebehandling med, med arteriel bølgeformanalysemetoden, som måler det minimalt invasive kontinuerlige hjertevolumen, og de patienter, som efterforskerne havde væskebehandling med med traditionel metoder, og at undersøge de postoperative effekter.