Účinky perioperačního cíleného a konvenčního řízení tekutin na index kolapsibility IVC

Operace zlomenin kyčle se s nárůstem stárnutí populace v posledních letech staly jednou z nejčastěji prováděných operací. Perioperační hospodaření s tekutinami u geriatrických pacientů, kteří jsou náchylní k dehydrataci v důsledku malnutrice, snížené funkční kapacity, zhoršených kognitivních funkcí po rozvoji zlomeniny kyčle; Je důležitý z hlediska snížení komplikací v pooperačním období a peroperační hemodynamiky.

Tradičním přístupem k peroperačnímu podávání tekutin je deficit tekutin pro období nalačno s pravidlem „4-2-1“ (4 ml/kg/h na prvních 10 kg, 2 ml/kg/h na druhých 10 kg, 1 ml/ kg/h za každý následující kg). ) výpočet. Ztráty tekutin a krve v chirurgické oblasti a deficit tekutin jsou odhadnuty a nahrazeny. Aby se nahradil objemový deficit způsobený ztrátou krve, používá se krystaloid v 3násobku krvácení, s přihlédnutím k pohybu krystaloidů do extravaskulárního kompartmentu. Statické parametry, jako je krevní tlak, srdeční frekvence a objem moči, které jsou sledovány při hospodaření s tekutinami tradičním přístupem, podporují odhad intravaskulárního objemu.

Ideální je udržení intravaskulární euvolémie po celé perioperační období. Hypovolémie i hypervolémie jsou spojeny se zvýšenou pooperační morbiditou. Zatímco lze pozorovat vazokonstrikci v důsledku hypovolemie, sníženou dodávku kyslíku, sníženou perfuzi tkání a dysfunkci v periferních orgánech; Lze pozorovat tkáňový edém v důsledku hypervolémie, zhoršenou perfuzi tkání, lokální zánět, opožděné hojení ran, infekci rány a úniky z anastomózy. Neexistuje jednoznačný konsenzus o tom, jak provádět optimální hospodaření s tekutinami u této populace, která má mnoho komorbidit a je vystavena vysokému riziku pooperačních komplikací.

Hledání optimálního tekutinového režimu, který by zabránil nadměrnému přetížení intravaskulárním objemem a maximalizoval perfuzi tkání, přineslo individualizované cílené terapie náhrady tekutin za pomoci vyvíjející se technologie. V přístupu cílené terapie (HYT) se měří základní fyziologické proměnné související se srdečním výdejem nebo globální distribucí O2 s cílem zlepšit tkáňovou perfuzi a klinický výsledek. Náhrada krystaloidem, koloidem nebo krevními produkty se upravuje podle dynamického procesu podle naměřených fyziologických veličin. Ke stanovení fyziologických cílů lze použít metody, jako je plicní arteriální katétr, jícnový doppler, měření centrálního žilního tlaku, echokardiografie, laktát, centrální žilní saturace, hrudní bioimpedance a analýza tvaru tepen.

Analýza tvaru tepen poskytuje odhad srdečního výdeje na základě kontinuální analýzy tvaru vlny, což je komplexní fyziologický signál určený interakcí tepového objemu levé komory, systémového vaskulárního odporu a vaskulární poddajnosti. Analýza arteriálních křivek vyniká tím, že dokáže měřit kontinuální srdeční výdej a nevyžaduje centrální žilní katétr. Existují invazivní, minimálně invazivní a neinvazivní systémy monitorování průběhu.

Jednou z metod používaných při hodnocení stavu intravaskulárního objemu je hodnocení průměru dolní duté žíly (IVC) a její kolapsovatelnosti, která se mění s dýcháním. Lze ji provádět u lůžka, je to rychlá a neinvazivní metoda.

Index kolapsibility dolní duté žíly (cIVC) lze použít jako indikátor odezvy tekutin a vodítko pro hospodaření s tekutinami při spontánním dýchání v kritickém stavu.

Několik metaanalýz uvádí, že individualizovaná cílená perioperační léčba tekutin snižuje orgánově specifické komplikace u pacientů podstupujících velký chirurgický výkon. Ve studii bylo konstatováno, že cílená tekutinová terapie u pacientů se zlomeninami proximálního femuru snížila celkové množství podané tekutiny a mohla snížit pooperační komplikace.

Ačkoli je nutnost zajistit adekvátní intravaskulární objem při peroperačním hospodaření s tekutinami zřejmá, optimální vodítko pro hospodaření s tekutinami nebylo stanoveno v geriatrických a urgentních případech s vysokou mortalitou. Výzkumníci se zaměřili na porovnání měření cIVC a perioperačně podaných objemů tekutin u pacientů, u kterých vyšetřovatelé prováděli hospodaření s tekutinami metodou analýzy arteriálních křivek, která měří minimálně invazivní kontinuální srdeční výdej, a pacientů, u kterých vyšetřovatelé měli tekutinový management tradičním způsobem. metody a zkoumat pooperační účinky.