ライブストリーミング心臓血管リハビリテーションのパイロットランダム化臨床試験 (VirtualEX)

毎年推定200万人のカナダ人が心臓病に苦しんでいます。これらは慢性疾患であり、患者は毎日の健康管理が必要です。 中程度から激しい強度の有酸素運動 (例: ウォーキング、ランニング、サイクリングなど）は、心臓病を抱えて生きる人々にとって重要な自己管理戦略であり、中強度から高強度の身体活動（MVPA）を毎週少なくとも 150 分蓄積する人々は、心肺機能のフィットネスなどの重要な患者関連のアウトカムを向上させます。 、不安とうつ病の症状、生活の質、再入院、死亡率。

心血管リハビリテーション (CR) プログラムは、心臓発作、心臓手術、または心臓病の診断後の人々の回復を支援するように設計されています。 カウンセリング、教育、危険因子の管理、MVPA のレベルを上げる取り組みが、CR プログラムの最大の要素を構成します。 カナダでは、多くの心臓病患者が CR プログラムにアクセスできません。 CR を受診する心臓病患者の割合は 22 ～ 52% と推定されており、その大多数は男性です。 CR センターまでの長い移動距離、悪天候、仕事と介護の責任、その他の時間的制約、および CR プログラム参加中の駐車料金が、常に患者関連の参加障壁の上位にあります。 さらに、現在の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、CRプログラムは現場での活動への参加を制限せざるを得なくなり、結果を改善することが知られている治療法である運動検査や監督付き運動トレーニングセッションを提供する能力に大きな影響を与えている。 多くの CR プログラムは、電話、電子メール、および/またはインターネットで提供される症例管理アプローチであるバーチャル ケアに切り替えています。 参加者のフィードバックは、ホームベースのプログラミングの欠点を示しています。運動パフォーマンスに関する指導とフィードバックの欠如。適切な家庭用運動器具の欠如。そして、毎日の運動セッションを完了するための構造の欠如。

ビデオ会議やビデオストリーミングにおける技術の進歩により、社会的距離を保っている患者や、アクセスの問題（時間、移動、交通手段など）に直面している患者に、CR サービスや監視付き運動セッションへのアクセスを増やす新たな機会が与えられています。 CR スタッフと患者にとってこれらのテクノロジーの快適さは、現在のパンデミックによって加速されています。 現在および将来のパンデミックでは、感染の波が発生する可能性が高く、特に心臓病などの脆弱な人々にとって、頻繁かつ長期間にわたる物理的距離の確保、隔離、医療崩壊が必要となります。 その結果、これらの症状を抱えて暮らす人々の身体的および精神的健康は徐々に悪化していきます。 テクノロジーを活用した患者と医療従事者の間のやり取りは、これらの影響を軽減する重要な機会となります。

リアルタイムのビデオ会議ベースの運動リハビリテーションに関するランダム化比較試験（RCT）はほとんど実施されていない。 デジタル心臓病学アプリケーションのスコープレビューには、ビデオ会議ベースの監視付き運動介入は含まれていませんでした。 「ビデオ会議」、「ランダム化試験」、「運動」という用語を使用して文献検索を行ったところ、公表された研究は 2 件のみ特定されました。 Tsaiらは、COPD患者37人を、ビデオ会議による週3回、8週間にわたって運動訓練を受ける監視付き在宅遠隔リハビリテーション群、または運動訓練なしで通常のケアを受ける対照群のいずれかに無作為に割り付けた。 8週間後、介入グループの参加者は、対照グループの参加者と比較して持久シャトル歩行テスト時間の有意な増加を示しました（グループ間差 = 340秒; P <.0001）(7)。 Duruturk氏とOskoslu氏は、2型糖尿病の参加者50人を無作為に治療または対照群に割り付けた。 治療グループの参加者は、自宅でインターネットベースのビデオ会議を通じて、呼吸法と柔軟体操を週に3回、6週間実施した。 HbA1c (P <.01)、6 分間の歩行距離 (P <.01)、およびうつ病レベル (P <.01) は、治療群と対照群で有意に変化しました。

特定の形式の家庭用運動器具を設置することによる付加価値も重要な問題です。 適切な器具を使用すると、トレーニングの量と強度を高めることができ、運動への適応と心肺機能と機能的フィットネスの向上の重要な推進力となります。 私たちは、独立変数として家庭用運動器具の提供を使用した慢性疾患患者の RCT を 1 つだけ見つけることができました。 Jakicicらは、148人の太りすぎの女性を対象に家庭用運動器具の効果を調査した(9)。 自宅にトレッドミルを設置した参加者は、運動指導のみを受けた参加者（6.6 対 -3.7 kg; P < .05）と比較して、より大きな減量を達成し（-7.4 kg 対 -3.7 kg、P < 0.05）、追跡調査で毎週より多くの運動セッションを完了しました。週あたり 4.3 セッション; P <.05)。 注目すべきことに、パンデミックにより、健康な成人（例: ペロトン、ミラー);これらのアプリケーションはどれも、心臓病を持つ人々のニーズを満たすように設計されていません。

私たちは、心臓病を持つ人々にグループ運動トレーニングを提供するための新しいモデルを開発しました。 私たちのモデルは、CR のすべてのコア コンポーネント (つまり、 カウンセリング、教育、危険因子管理）だけでなく、CR 演習クラスのライブストリーミングも含まれます。 これらのクラスには 2 つのバージョンが用意されています。1 つは運動器具を必要としません。もう 1 つは、固定式エアロバイクとエクササイズ バンドを患者の自宅に配送して設置することに依存するものです。 新しいモデルは概念実証テストで良好なパフォーマンスを示しましたが、今後は厳密に評価する必要があります。