Élőben közvetített szív- és érrendszeri rehabilitáció kísérleti randomizált klinikai vizsgálata (VirtualEX)

A szívbetegségek becslések szerint évente 2 millió kanadai embert érintenek; ezek krónikus betegségek, amelyek megkövetelik a betegektől, hogy napi szinten kezeljék egészségüket. Közepestől erőteljesig terjedő intenzitású aerob gyakorlatok (pl. séta, futás, kerékpározás) kulcsfontosságú önkezelési stratégia a szívbetegségben szenvedők számára, és azok számára, akik hetente legalább 150 percnyi közepestől erőteljesig terjedő intenzitású fizikai aktivitást (MVPA) tesznek fel, javítják a betegek szempontjából kritikus eredményeket, például a kardiorespiratorikus fitneszt. , szorongás és depresszió tünetei, életminőség, rehospitalizáció és halálozás.

A kardiovaszkuláris rehabilitációs (CR) programok célja, hogy segítsenek az embereknek felépülni szívinfarktus, szívműtét vagy szívbetegség diagnosztizálása után. A tanácsadás, az oktatás, a kockázati tényezők kezelése és az MVPA szintjének növelésére irányuló erőfeszítések alkotják a CR-programok legnagyobb részét. Kanadában sok szívbetegségben szenvedő beteg nem fér hozzá a CR-programokhoz. A CR-ben részt vevő szívbetegségben szenvedő betegek arányának becslése 22-52% között mozog, és többségük férfi. A CR-központokhoz való nagy utazási távolság, a szélsőséges időjárás, a munka és a gondozási kötelezettségek, egyéb időkorlátok, valamint a CR programokon való részvétel során felmerülő parkolási költségek következetesen a betegekkel kapcsolatos akadályokat jelentik a részvétel előtt. Ezenkívül a jelenlegi COVID-19 világjárvány arra kényszerítette a CR-programokat, hogy korlátozzák a helyszíni tevékenységekben való részvételt, ami jelentősen befolyásolja a testedzéstesztek és a felügyelt gyakorlatok biztosításának képességét, amelyekről ismert, hogy javítják az eredményeket. Sok CR program tért át a virtuális gondozásra, egy eset-menedzselt megközelítésre, amelyet telefonon, e-mailben és/vagy interneten keresztül juttatnak el. A résztvevők visszajelzései jelzik az otthoni programozás hátrányait, többek között: a szociális támogatás hiányát (a helyszíni csoportos gyakorlatokhoz képest); a gyakorlati teljesítményre vonatkozó utasítások és visszajelzések hiánya; megfelelő otthoni edzőeszközök hiánya; és a napi gyakorlatok elvégzéséhez szükséges struktúra hiánya.

A videokonferenciák és a video-streaming technológiai fejlődése új lehetőségeket kínál a CR-szolgáltatásokhoz és a felügyelt gyakorlatokhoz való hozzáférés növelésére azoknak a betegeknek, akik távol vannak egymástól, vagy hozzáférési problémákkal küzdenek (pl. idő, mobilitás, közlekedés stb.). A jelenlegi világjárvány felgyorsította a CR személyzet és a betegek kényelmét ezekkel a technológiákkal. A jelenlegi és jövőbeli világjárványok valószínűleg fertőzési hullámokkal járnak, amelyek gyakori és hosszú ideig tartó fizikai távolságtartást, elszigeteltséget és az egészségügyi ellátás megszakítását teszik szükségessé, különösen a veszélyeztetett populációk, például a szívbetegségben szenvedők esetében. Ez az ilyen körülmények között élő emberek fizikai és mentális egészségének fokozatos romlását eredményezi. A betegek és a szolgáltatók közötti technológia által lehetővé tett interakció jelentős lehetőség e hatások mérséklésére.

Kevés randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) végeztek a valós idejű, videokonferencia-alapú edzésrehabilitációról. A digitális kardiológiai alkalmazások hatókörének áttekintése nem tartalmazott videokonferencia-alapú felügyelt gyakorlati beavatkozásokat. Szakirodalmi keresést végeztünk a „videokonferencia”, „randomizált próba” és „gyakorlat” kifejezések használatával, és csak 2 publikált tanulmányt azonosítottunk. Tsai és munkatársai 37 COPD-s beteget randomizáltak egy felügyelt, otthoni távrehabilitációs csoportba, akik heti háromszor, 8 héten keresztül videokonferencián keresztül gyakoroltak edzést, vagy egy kontrollcsoportba, akik szokásos ellátásban részesültek edzés nélkül. 8 hét elteltével az intervenciós csoport résztvevői szignifikáns növekedést mutattak a kitartó ingaséta tesztidejében a kontrollcsoport résztvevőihez képest (a csoportok közötti különbség = 340 s; P <0,0001) (7). Durutur és Oskoslu 50, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő résztvevőt randomizáltak kezelésre vagy kontrollra. A kezelőcsoport résztvevői hetente háromszor, 6 héten keresztül végeztek légző- és mozgásgyakorlatokat otthon, internet alapú videokonferenciák segítségével. A HbA1c (P <.01), a 6 perces sétatávolság (P <.01) és a depresszió szintje (P <.01) szignifikánsan változott a kezelés során a kontrollcsoporthoz képest.

Szintén fontos kérdés az otthoni edzőeszközök meghatározott formáinak felszerelésének növekményes értéke. A megfelelő felszerelés lehetővé teheti az emberek számára, hogy növeljék edzéseik mennyiségét és intenzitását, ami fontos hajtóereje az edzéshez való alkalmazkodásnak, valamint a szív- és légzőrendszer és a funkcionális alkalmasság javításának. Csak egy RCT-t tudtunk találni olyan krónikus betegségben szenvedő betegeknél, akik az otthoni edzőeszközök biztosítását független változóként használták. Jakicic és munkatársai 148 túlsúlyos nőnél vizsgálták az otthoni edzőeszközök hatását (9). Azok a résztvevők, akiknek futópadot telepítettek az otthonukra, nagyobb súlycsökkenést értek el (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P <,05), és hetente több edzést végeztek a követés során, mint a csak edzésben részesülő résztvevők (6,6 vs. heti 4,3 alkalom; P <,05). Megjegyzendő, hogy a világjárvány felgyorsította az otthoni edzőeszközök és az edzésórák streamingjének alkalmazását az egészséges felnőttek körében (pl. Peloton, Tükör); ezeknek az alkalmazásoknak egyike sem felel meg a szívbetegségben szenvedők szükségleteinek.

Új modellt fejlesztettünk ki a szívbetegségben szenvedők csoportos edzéseinek megvalósítására. Modellünk a CR összes alapvető összetevőjét (pl. tanácsadás, oktatás, kockázati tényezők kezelése), hanem magában foglalja a CR gyakorlatok élő közvetítését is. Ezeknek az osztályoknak két változata áll rendelkezésre: az egyik, amelyhez nincs szükség semmilyen edzőeszközre; és olyan, amely a betegek otthonában szállított és telepített álló szobakerékpáron és edzőszalagon alapul. Az új modell jól teljesített a koncepcionális tesztelés során, de most szigorúan ki kell értékelni.