Randomisierte klinische Pilotstudie zur live gestreamten kardiovaskulären Rehabilitation (VirtualEX)

Schätzungsweise 2 Millionen Kanadier sind jedes Jahr von Herzerkrankungen betroffen. Es handelt sich um chronische Erkrankungen, die von den Patienten einen täglichen Umgang mit ihrer Gesundheit erfordern. Aerobic-Übungen mittlerer bis hoher Intensität (z. B. Gehen, Laufen, Radfahren) ist eine wichtige Selbstmanagementstrategie für Menschen mit Herzerkrankungen, und diejenigen, die jede Woche mindestens 150 Minuten körperliche Aktivität mittlerer bis hoher Intensität (MVPA) ausüben, verbessern wichtige patientenrelevante Ergebnisse wie die kardiorespiratorische Fitness , Symptome von Angstzuständen und Depressionen, Lebensqualität, Rehospitalisierung und Mortalität.

Kardiovaskuläre Rehabilitationsprogramme (CR) sollen Menschen dabei helfen, sich nach einem Herzinfarkt, einer Herzoperation oder der Diagnose einer Herzerkrankung zu erholen. Beratung, Aufklärung, Risikofaktormanagement und Bemühungen zur Erhöhung des MVPA-Niveaus bilden die größten Bestandteile von CR-Programmen. In Kanada haben viele Patienten mit Herzerkrankungen keinen Zugang zu CR-Programmen. Schätzungen zufolge liegt der Anteil der Patienten mit Herzerkrankungen, die eine CR besuchen, zwischen 22 und 52 %, und die Mehrheit davon sind Männer. Lange Anfahrtswege zu CR-Zentren, schlechtes Wetter, Arbeits- und Pflegepflichten, andere Zeitbeschränkungen und die Kosten für das Parken während der Teilnahme an CR-Programmen stellen durchweg die patientenbezogenen Hürden für die Teilnahme dar. Darüber hinaus hat die aktuelle COVID-19-Pandemie CR-Programme dazu gezwungen, die Teilnahme an Aktivitäten vor Ort einzuschränken, was sich erheblich auf die Fähigkeit auswirkt, Belastungstests und beaufsichtigte Übungstrainings anzubieten, Therapien, die bekanntermaßen die Ergebnisse verbessern. Viele CR-Programme sind auf virtuelle Pflege umgestiegen, einen fallgesteuerten Ansatz, der per Telefon, E-Mail und/oder Internet bereitgestellt wird. Das Feedback der Teilnehmer weist auf Nachteile des Heimprogrammierens hin, darunter: mangelnde soziale Unterstützung (im Vergleich zu Gruppenübungen vor Ort); ein Mangel an Anleitung und Feedback zur Trainingsleistung; ein Mangel an geeigneten Heimtrainingsgeräten; und ein Mangel an Struktur für die Durchführung täglicher Trainingseinheiten.

Technologische Fortschritte bei Videokonferenzen und Video-Streaming bieten neue Möglichkeiten, den Zugang zu CR-Diensten und betreuten Trainingseinheiten für Patienten zu verbessern, die sich sozial distanzieren oder mit Zugangsproblemen konfrontiert sind (z. B. Zeit, Mobilität, Transport usw.). Der Komfort dieser Technologien für CR-Personal und Patienten wurde durch die aktuelle Pandemie beschleunigt. Bei aktuellen und künftigen Pandemien wird es wahrscheinlich zu Infektionswellen kommen, die häufige und lange Zeiträume physischer Distanzierung, Isolation und Unterbrechung der Gesundheitsversorgung erforderlich machen, insbesondere für gefährdete Bevölkerungsgruppen, beispielsweise solche mit Herzerkrankungen. Dies wird zu einer zunehmend schlechteren körperlichen und geistigen Gesundheit der Menschen mit diesen Erkrankungen führen. Technologiegestützte Interaktionen zwischen Patienten und Anbietern sind eine wichtige Möglichkeit, diese Auswirkungen abzumildern.

Es wurden nur wenige randomisierte kontrollierte Studien (RCT) zur Echtzeit-Übungsrehabilitation auf Videokonferenzbasis durchgeführt. Eine Scoping-Überprüfung digitaler Kardiologieanwendungen umfasste keine auf Videokonferenzen basierenden überwachten Übungsinterventionen. Wir haben Literaturrecherchen mit den Begriffen „Videokonferenz“, „randomisierte Studie“ und „Übung“ durchgeführt und nur zwei veröffentlichte Studien identifiziert. Tsai und Kollegen teilten 37 Patienten mit COPD nach dem Zufallsprinzip entweder einer betreuten Tele-Rehabilitationsgruppe zu Hause zu, die 8 Wochen lang dreimal pro Woche per Videokonferenz Übungen absolvierte, oder einer Kontrollgruppe, die die übliche Betreuung ohne Übungstraining erhielt. Nach 8 Wochen zeigten die Teilnehmer der Interventionsgruppe im Vergleich zu den Teilnehmern der Kontrollgruppe eine signifikante Verlängerung der Ausdauer-Shuttle-Walk-Testzeit (Unterschied zwischen den Gruppen = 340 s; P < 0,0001) (7). Duruturk und Oskoslu teilten 50 Teilnehmer mit Typ-2-Diabetes randomisiert einer Behandlung oder Kontrolle zu. Die Teilnehmer der Behandlungsgruppe führten sechs Wochen lang dreimal pro Woche Atem- und Kraftübungen zu Hause über internetbasierte Videokonferenzen durch. HbA1c (P < 0,01), 6-Minuten-Gehstrecke (P < 0,01) und Depressionswerte (P < 0,01) veränderten sich in der Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant.

Eine wichtige Frage ist auch der Mehrwert der Installation bestimmter Arten von Heimtrainingsgeräten. Mit der richtigen Ausrüstung können Menschen das Volumen und die Intensität ihres Trainings steigern, was wichtige Faktoren für die Anpassung an das Training und Verbesserungen der kardiorespiratorischen und funktionellen Fitness sind. Wir konnten nur eine RCT bei Patienten mit chronischen Erkrankungen finden, die die Bereitstellung von Heimtrainingsgeräten als unabhängige Variable nutzte. Jakicic et al. untersuchten die Auswirkungen von Heimtrainingsgeräten bei 148 übergewichtigen Frauen (9). Teilnehmer, die zu Hause ein Laufband installiert hatten, erzielten einen größeren Gewichtsverlust (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P < 0,05) und absolvierten jede Woche mehr Trainingseinheiten im Follow-up im Vergleich zu Teilnehmern, die nur Trainingscoaching erhielten (6,6 vs. 4,3 Sitzungen pro Woche; P <.05). Bemerkenswert ist, dass die Pandemie die Einführung von Heimtrainingsgeräten und das Streamen von Trainingskursen bei gesunden Erwachsenen beschleunigt hat (z. B. Peloton, Spiegel); Keine dieser Anwendungen ist auf die Bedürfnisse von Menschen mit Herzerkrankungen zugeschnitten.

Wir haben ein neues Modell für die Durchführung von Gruppenübungstrainings für Menschen mit Herzerkrankungen entwickelt. Unser Modell liefert alle Kernkomponenten von CR (d. h. Beratung, Aufklärung, Risikofaktormanagement), umfasst aber auch Live-Streaming von CR-Übungskursen. Es stehen zwei Versionen dieser Kurse zur Verfügung: eine, für die keine Trainingsgeräte erforderlich sind; und eines, das auf einem stationären Heimtrainer und einem Trainingsband basiert, die bei den Patienten zu Hause geliefert und installiert werden. Das neue Modell hat bei Proof-of-Concept-Tests gute Ergebnisse erzielt, muss nun jedoch einer gründlichen Bewertung unterzogen werden.