Pilot randomiseret klinisk forsøg med live-streamet kardiovaskulær rehabilitering (VirtualEX)

Hjertesygdomme påvirker anslået 2 millioner canadiere hvert år; de er kroniske tilstande, der kræver, at patienterne skal håndtere deres helbred på daglig basis. Moderat til kraftig intensitet aerob træning (f.eks. gang, løb, cykling) er en vigtig selvledelsesstrategi for mennesker, der lever med hjertesygdomme, og dem, der akkumulerer mindst 150 minutters fysisk aktivitet med moderat til kraftig intensitet (MVPA) hver uge, forbedrer kritiske patientrelevante resultater som kardiorespiratorisk kondition. , symptomer på angst og depression, livskvalitet, genindlæggelse og dødelighed.

Kardiovaskulær rehabiliteringsprogrammer (CR) er designet til at hjælpe folk med at komme sig efter et hjerteanfald, hjerteoperation eller diagnose af hjertesygdom. Rådgivning, uddannelse, risikofaktorstyring og bestræbelser på at øge niveauet af MVPA udgør de største komponenter i CR-programmer. I Canada har mange patienter med hjertesygdomme ikke adgang til CR-programmer. Estimater af andelen af ​​patienter med hjertesygdomme, der behandler CR, varierer fra 22-52%, og størstedelen af ​​dem er mænd. Lang rejseafstand til CR-centre, hårdt vejr, arbejds- og omsorgsansvar, andre tidsbegrænsninger og omkostningerne til parkering, mens man deltager i CR-programmer, topper konsekvent patientrelaterede barrierer for deltagelse. Derudover har den nuværende COVID-19-pandemi tvunget CR-programmer til at begrænse deltagelse i aktiviteter på stedet, hvilket i væsentlig grad påvirker evnen til at levere træningstest og overvågede træningssessioner, terapier, der vides at forbedre resultaterne. Mange CR-programmer er skiftet til virtuel pleje, en sagsstyret tilgang, der leveres via telefon, e-mail og/eller internettet. Deltagerfeedback indikerer ulemper ved hjemmebaseret programmering, herunder: mangel på social støtte (sammenlignet med gruppeøvelser på stedet); mangel på instruktion og feedback om træningspræstation; mangel på passende hjemmetræningsudstyr; og mangel på struktur til at gennemføre daglige træningssessioner.

Teknologiske fremskridt inden for videokonferencer og videostreaming giver nye muligheder for at øge adgangen til CR-tjenester og overvågede træningssessioner for patienter, der er på afstand, eller som står over for adgangsproblemer (f.eks. tid, mobilitet, transport osv.). Komforten med disse teknologier for CR-personale og patienter er blevet fremskyndet af den nuværende pandemi. Nuværende og fremtidige pandemier vil sandsynligvis indeholde bølger af infektioner, der nødvendiggør hyppige og lange perioder med fysisk distancering, isolation og forstyrrelser i sundhedsvæsenet, især for sårbare befolkningsgrupper, såsom dem med hjertesygdomme. Dette vil resultere i et gradvist dårligere fysisk og mentalt helbred for mennesker, der lever med disse lidelser. Teknologiaktiverede interaktioner mellem patienter og udbydere er en væsentlig mulighed for at hjælpe med at afbøde disse effekter.

Få randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) af videokonferencebaseret træningsrehabilitering i realtid er blevet udført. En scoping-gennemgang af digitale kardiologiske applikationer omfattede ikke nogen videokonference-baserede overvågede træningsinterventioner. Vi udførte litteratursøgninger ved at bruge termerne 'videokonference', 'randomiseret forsøg' og 'motion' og identificerede kun 2 offentliggjorte undersøgelser. Tsai og kolleger randomiserede 37 patienter med KOL til enten en superviseret, hjemmebaseret tele-rehabiliteringsgruppe, der modtog træning via videokonference 3 gange om ugen i 8 uger, eller en kontrolgruppe, der modtog sædvanlig pleje uden træning. Efter 8 uger viste deltagere i interventionsgruppen en signifikant stigning i udholdenhedsshuttle-gåtesttid sammenlignet med deltagere i kontrolgruppen (mellem gruppeforskel = 340 s; P <.0001) (7). Duruturk og Oskoslu randomiserede 50 deltagere med type 2-diabetes til behandling eller kontrol. Deltagerne i behandlingsgruppen udførte vejrtræknings- og motionsøvelser, tre gange om ugen, i 6 uger, hjemme ved internetbaserede videokonferencer. HbA1c (P <.01), 6 min. gåafstand (P <.01) og depressionsniveauer (P <.01) ændrede sig signifikant i behandlingen versus kontrolgruppen.

Den trinvise værdi af at installere specifikke former for hjemmetræningsudstyr er også et vigtigt spørgsmål. Korrekt udstyr kan give folk mulighed for at øge volumen og intensiteten af ​​deres træning, vigtige drivkræfter for tilpasning til træning og forbedringer i kardiorespiratorisk og funktionel kondition. Vi var kun i stand til at lokalisere én RCT hos patienter med kronisk sygdom, der brugte levering af hjemmetræningsudstyr som en uafhængig variabel. Jakicic et al undersøgte virkningerne af hjemmetræningsudstyr hos 148 overvægtige kvinder (9). Deltagere, der havde et løbebånd installeret i deres hjem, opnåede et større vægttab (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P <,05) og gennemførte flere træningspas hver uge som opfølgning sammenlignet med deltagere, der kun modtog træningscoaching (6,6 vs. 4,3 sessioner om ugen; P <.05). Det skal bemærkes, at pandemien har fremskyndet adoptionen af ​​hjemmetræningsudstyr og streaming af træningstimer blandt raske voksne (f.eks. Peloton, Spejl); ingen af ​​disse applikationer er designet til at opfylde behovene hos mennesker med hjertesygdomme.

Vi udviklede en ny model til levering af gruppetræning til mennesker med hjertesygdomme. Vores model leverer alle kernekomponenterne i CR (dvs. rådgivning, uddannelse, risikofaktorstyring), men omfatter også live-streaming af CR-træningstimer. To versioner af disse klasser er tilgængelige: en, der ikke kræver noget træningsudstyr; og en, der er afhængig af en stationær motionscykel og træningsbånd leveret og installeret i patienternes hjem. Den nye model har klaret sig godt i proof-of-concept test, men skal nu evalueres grundigt.