Pilotní randomizovaná klinická studie živě vysílané kardiovaskulární rehabilitace (VirtualEX)

Srdeční choroby postihnou každý rok odhadem 2 miliony Kanaďanů; jde o chronické stavy, které vyžadují od pacientů každodenní péči o své zdraví. Aerobní cvičení střední až intenzivní intenzity (např. chůze, běh, jízda na kole) je klíčovou strategií sebeřízení pro lidi žijící se srdečním onemocněním a osoby, které každý týden absolvují alespoň 150 minut fyzické aktivity střední až vysoké intenzity (MVPA), zlepšují kritické výsledky relevantní pro pacienta, jako je kardiorespirační kondice. příznaky úzkosti a deprese, kvalita života, rehospitalizace a mortalita.

Programy kardiovaskulární rehabilitace (CR) jsou navrženy tak, aby pomohly lidem zotavit se po infarktu, operaci srdce nebo diagnóze srdečního onemocnění. Poradenství, vzdělávání, řízení rizikových faktorů a snaha o zvýšení úrovně MVPA tvoří největší součásti programů CR. V Kanadě mnoho pacientů se srdečním onemocněním nemá přístup k programům CR. Odhady podílu pacientů se srdečním onemocněním navštěvujících CR se pohybují mezi 22-52 % a většinu tvoří muži. Dlouhá dojezdová vzdálenost do center CR, nepříznivé počasí, pracovní a pečovatelské povinnosti, jiná časová omezení a náklady na parkování při účasti v programech CR jsou trvale hlavními bariérami účasti pacientů. Kromě toho současná pandemie COVID-19 přinutila programy CR k omezení účasti na aktivitách na místě, což významně ovlivnilo schopnost poskytovat cvičební testování a kontrolované cvičební tréninky, terapie, o kterých je známo, že zlepšují výsledky. Mnoho programů CR přešlo na virtuální péči, přístup řízený případem, který je poskytován telefonicky, e-mailem a/nebo internetem. Zpětná vazba od účastníků naznačuje nevýhody domácího programování, včetně: nedostatku sociální podpory (ve srovnání se skupinovým cvičením na místě); nedostatek pokynů a zpětné vazby o výkonu cvičení; nedostatek vhodného vybavení pro domácí cvičení; a nedostatek struktury pro dokončení každodenních cvičení.

Technologický pokrok v oblasti videokonferencí a videostreamingu poskytuje nové příležitosti ke zvýšení přístupu ke službám CR a kontrolovaným cvičením pro pacienty, kteří jsou sociálně distancovaní nebo mají problémy s přístupem (např. čas, mobilita, doprava atd.). Komfort s těmito technologiemi pro personál i pacienty ČR urychlila současná pandemie. Současné a budoucí pandemie se pravděpodobně vyznačují vlnami infekcí, které vyžadují časté a dlouhé období fyzického distancování, izolace a narušení zdravotní péče, zejména u zranitelné populace, jako jsou osoby se srdečními chorobami. To bude mít za následek postupně horší fyzické a duševní zdraví lidí žijících s těmito podmínkami. Interakce mezi pacienty a poskytovateli pomocí technologií jsou významnou příležitostí, jak tyto účinky zmírnit.

Bylo provedeno několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) pohybové rehabilitace založené na videokonferencích v reálném čase. Přezkoumání rozsahu digitálních kardiologických aplikací nezahrnovalo žádné cvičební intervence pod dohledem založené na videokonferencích. Provedli jsme rešerše v literatuře pomocí výrazů „videokonference“, „randomizovaná studie“ a „cvičení“ a identifikovali jsme pouze 2 publikované studie. Tsai a kolegové randomizovali 37 pacientů s CHOPN buď do skupiny pro domácí telerehabilitaci pod dohledem, která absolvovala cvičební trénink prostřednictvím videokonference 3krát týdně po dobu 8 týdnů, nebo do kontrolní skupiny, která dostávala obvyklou péči bez cvičení. Po 8 týdnech účastníci intervenční skupiny vykazovali signifikantní nárůst doby testu vytrvalostní kyvadlové chůze ve srovnání s účastníky v kontrolní skupině (rozdíl mezi skupinou = 340 s; P <,0001) (7). Duruturk a Oskoslu randomizovali 50 účastníků s diabetem 2. typu k léčbě nebo kontrole. Účastníci léčebné skupiny prováděli dechová a kalistenická cvičení třikrát týdně po dobu 6 týdnů doma prostřednictvím internetových videokonferencí. HbA1c (P < 0,01), vzdálenost 6 minut chůze (P < 0,01) a hladiny deprese (P < 0,01) se významně změnily v léčbě oproti kontrolní skupině.

Důležitou otázkou je také přírůstková hodnota instalace konkrétních forem domácího cvičebního zařízení. Správné vybavení může lidem umožnit zvýšit objem a intenzitu tréninku, což je důležitým hnacím motorem adaptace na cvičení a zlepšení kardiorespirační a funkční kondice. Podařilo se nám lokalizovat pouze jednu RCT u pacientů s chronickým onemocněním, kteří používali jako nezávislou proměnnou poskytování domácího cvičebního zařízení. Jakicic et al zkoumali účinky domácího cvičebního zařízení u 148 žen s nadváhou (9). Účastníci, kteří měli doma nainstalovaný běžecký pás, dosáhli většího úbytku hmotnosti (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P < 0,05) a absolvovali více cvičebních lekcí každý týden v následném sledování ve srovnání s účastníky, kteří dostávali pouze cvičební koučování (6,6 vs. 4,3 sezení týdně; P < 0,05). Je třeba poznamenat, že pandemie urychlila přijetí domácího cvičebního vybavení a streamování cvičebních tříd mezi zdravými dospělými (např. Peloton, Zrcadlo); žádná z těchto aplikací není navržena tak, aby vyhovovala potřebám lidí se srdečním onemocněním.

Vyvinuli jsme nový model pro poskytování skupinového cvičení pro lidi se srdečním onemocněním. Náš model poskytuje všechny základní komponenty CR (tj. poradenství, vzdělávání, řízení rizikových faktorů), ale zahrnuje i živé vysílání cvičebních hodin ČR. K dispozici jsou dvě verze těchto lekcí: jedna, která nevyžaduje žádné cvičební zařízení; a ten, který se opírá o stacionární rotoped a cvičební pás dodávaný a instalovaný v domovech pacientů. Nový model si vedl dobře v testování proof-of-concept, ale nyní musí být přísně vyhodnocen.