Teste clínico randomizado piloto de reabilitação cardiovascular transmitida ao vivo (VirtualEX)

As doenças cardíacas afetam cerca de 2 milhões de canadenses a cada ano; são condições crônicas que exigem que os pacientes gerenciem sua saúde diariamente. Exercício aeróbico de intensidade moderada a vigorosa (p. caminhar, correr, andar de bicicleta) é uma estratégia chave de autogerenciamento para pessoas que vivem com doenças cardíacas e aquelas que acumulam pelo menos 150 minutos de atividade física de intensidade moderada a vigorosa (MVPA) a cada semana, melhoram resultados críticos relevantes para o paciente, como aptidão cardiorrespiratória , sintomas de ansiedade e depressão, qualidade de vida, reinternação e mortalidade.

Os programas de Reabilitação Cardiovascular (CR) são projetados para ajudar as pessoas a se recuperarem após um ataque cardíaco, cirurgia cardíaca ou diagnóstico de doença cardíaca. Aconselhamento, educação, gerenciamento de fatores de risco e esforços para aumentar os níveis de AFMV constituem os maiores componentes dos programas de RC. No Canadá, muitos pacientes com doenças cardíacas não acessam os programas de RC. As estimativas da proporção de pacientes com doenças cardíacas que frequentam RC variam de 22 a 52% e a maioria deles são homens. Longas distâncias até os centros de RC, clima severo, responsabilidades de trabalho e cuidados, outras restrições de tempo e custos de estacionamento durante a participação em programas de RC consistentemente superam as barreiras relacionadas à participação do paciente. Além disso, a atual pandemia de COVID-19 forçou os programas de RC a limitar a participação em atividades presenciais, impactando significativamente a capacidade de fornecer testes de exercício e sessões de treinamento de exercícios supervisionados, terapias conhecidas por melhorar os resultados. Muitos programas de RC mudaram para o atendimento virtual, uma abordagem de gerenciamento de casos que é fornecida por telefone, e-mail e/ou Internet. O feedback dos participantes indica desvantagens da programação domiciliar, incluindo: falta de apoio social (em comparação com o exercício em grupo no local); falta de instrução e feedback sobre o desempenho do exercício; falta de equipamento adequado para exercícios em casa; e falta de estrutura para completar as sessões diárias de exercícios.

Os avanços tecnológicos em videoconferência e streaming de vídeo estão oferecendo novas oportunidades para aumentar o acesso a serviços de RC e sessões de exercícios supervisionados para pacientes que estão em distanciamento social ou que enfrentam problemas de acesso (por exemplo, tempo, mobilidade, transporte etc.). O conforto com essas tecnologias para funcionários e pacientes de RC foi acelerado pela atual pandemia. É provável que as pandemias atuais e futuras apresentem ondas de infecção, exigindo períodos frequentes e longos de distanciamento físico, isolamento e interrupção dos cuidados de saúde, principalmente para populações vulneráveis, como aquelas com doenças cardíacas. Isso resultará em uma saúde física e mental progressivamente pior para as pessoas que vivem com essas condições. As interações possibilitadas pela tecnologia entre pacientes e profissionais de saúde são uma oportunidade significativa para ajudar a mitigar esses efeitos.

Poucos estudos randomizados controlados (RCT) de reabilitação de exercícios baseados em videoconferência em tempo real foram conduzidos. Uma revisão de escopo dos aplicativos de cardiologia digital não incluiu nenhuma intervenção de exercício supervisionado baseada em videoconferência. Realizamos pesquisas na literatura usando os termos 'videoconferência', 'ensaio randomizado' e 'exercício' e identificamos apenas 2 estudos publicados. Tsai e colegas randomizaram 37 pacientes com DPOC para um grupo de telerreabilitação domiciliar supervisionado que recebeu treinamento físico por videoconferência 3 vezes/semana durante 8 semanas ou um grupo controle que recebeu cuidados habituais sem treinamento físico. Após 8 semanas, os participantes do grupo de intervenção mostraram um aumento significativo no tempo do teste de caminhada de resistência em comparação com os participantes do grupo de controle (diferença entre os grupos = 340 s; P <0,0001) (7). Duruturk e Oskoslu randomizaram 50 participantes com diabetes tipo 2 para tratamento ou controle. Os participantes do grupo de tratamento realizaram exercícios respiratórios e calistênicos, três vezes por semana, durante 6 semanas, em casa por meio de videoconferências pela Internet. HbA1c (P <0,01), caminhada de 6 minutos (P <0,01) e níveis de depressão (P <0,01) mudaram significativamente no grupo de tratamento versus o grupo controle.

O valor incremental da instalação de formas específicas de equipamentos de exercícios domésticos também é uma questão importante. Equipamentos adequados podem permitir que as pessoas aumentem o volume e a intensidade de seus treinos, importantes impulsionadores da adaptação ao exercício e melhorias na aptidão cardiorrespiratória e funcional. Conseguimos localizar apenas um RCT em pacientes com doenças crônicas que usavam o fornecimento de equipamentos de ginástica em casa como variável independente. Jakicic et al examinaram os efeitos do equipamento de exercícios em casa em 148 mulheres com sobrepeso (9). Os participantes que tinham uma esteira instalada em casa obtiveram maior perda de peso (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P <0,05) e completaram mais sessões de exercícios a cada semana no acompanhamento em comparação com os participantes que receberam apenas treinamento de exercícios (6,6 vs. 4,3 sessões por semana; P <0,05). É digno de nota que a pandemia acelerou a adoção de equipamentos de exercícios domésticos e streaming de aulas de exercícios entre adultos saudáveis ​​(por exemplo, Peloton, Espelho); nenhum desses aplicativos foi projetado para atender às necessidades de pessoas com doenças cardíacas.

Desenvolvemos um novo modelo de treinamento de exercícios em grupo para pessoas com doenças cardíacas. Nosso modelo oferece todos os componentes principais do CR (ou seja, aconselhamento, educação, gerenciamento de fatores de risco), mas também inclui transmissão ao vivo de aulas de exercícios de RC. Duas versões dessas aulas estão disponíveis: uma que não requer nenhum equipamento de exercício; e um que conta com uma bicicleta ergométrica estacionária e uma faixa de exercícios entregues e instalados nas casas dos pacientes. O novo modelo teve um bom desempenho em testes de prova de conceito, mas agora precisa ser rigorosamente avaliado.