Пилотное рандомизированное клиническое исследование сердечно-сосудистой реабилитации в прямом эфире (VirtualEX)

Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно поражают примерно 2 миллиона канадцев; это хронические состояния, которые требуют от пациентов ежедневного контроля за своим здоровьем. Аэробные упражнения средней и высокой интенсивности (например, ходьба, бег, езда на велосипеде) является ключевой стратегией самопомощи для людей, живущих с сердечными заболеваниями, и те, кто накапливает не менее 150 минут физической активности средней и высокой интенсивности (MVPA) каждую неделю, улучшают важные для пациента результаты, такие как кардиореспираторная подготовка. , симптомы тревоги и депрессии, качество жизни, повторная госпитализация и смертность.

Программы сердечно-сосудистой реабилитации (CR) разработаны, чтобы помочь людям восстановиться после сердечного приступа, операции на сердце или диагноза болезни сердца. Консультирование, обучение, управление факторами риска и усилия по повышению уровня MVPA составляют основные компоненты программ КР. В Канаде многие пациенты с сердечными заболеваниями не имеют доступа к программам CR. Оценки доли пациентов с сердечными заболеваниями, обращающихся за CR, варьируются от 22 до 52%, и большинство из них составляют мужчины. Большое расстояние в пути до центров КР, суровая погода, работа и обязанности по уходу, другие временные ограничения и расходы на парковку во время посещения программ КР неизменно являются главными препятствиями для участия, связанными с пациентами. Кроме того, текущая пандемия COVID-19 вынудила программы CR ограничить участие в мероприятиях на местах, что значительно повлияло на возможность проводить нагрузочные тесты и тренировки под наблюдением — методы лечения, которые, как известно, улучшают результаты. Многие программы КР перешли на виртуальную помощь — подход, основанный на индивидуальном подходе, который осуществляется по телефону, электронной почте и/или через Интернет. Отзывы участников указывают на недостатки домашних программ, в том числе: отсутствие социальной поддержки (по сравнению с групповыми упражнениями на месте); отсутствие инструкций и отзывов о выполнении упражнений; отсутствие подходящих домашних тренажеров; и отсутствие структуры для выполнения ежедневных упражнений.

Технологические достижения в области видеоконференций и потокового видео открывают новые возможности для расширения доступа к услугам CR и контролируемым физическим упражнениям для пациентов, которые соблюдают социальную дистанцию ​​или сталкиваются с проблемами доступа (например, время, мобильность, транспорт и т. д.). Нынешняя пандемия ускорила комфорт с этими технологиями для персонала и пациентов CR. Текущие и будущие пандемии, вероятно, будут сопровождаться волнами инфекции, что потребует частых и длительных периодов физического дистанцирования, изоляции и нарушения системы здравоохранения, особенно для уязвимых групп населения, таких как люди с сердечными заболеваниями. Это приведет к постепенному ухудшению физического и психического здоровья людей, живущих с такими заболеваниями. Взаимодействия между пациентами и поставщиками медицинских услуг, основанные на технологиях, — это важная возможность помочь смягчить эти эффекты.

Было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) физической реабилитации в режиме реального времени с использованием видеоконференций. Предварительный обзор приложений цифровой кардиологии не включал какие-либо контролируемые упражнения на основе видеоконференций. Мы провели поиск литературы с использованием терминов «видеоконференция», «рандомизированное исследование» и «упражнение» и выявили только 2 опубликованных исследования. Цай и его коллеги рандомизировали 37 пациентов с ХОБЛ либо в контролируемую группу телереабилитации на дому, которые получали физические упражнения посредством видеоконференций 3 раза в неделю в течение 8 недель, либо в контрольную группу, которая получала обычную помощь без физических упражнений. Через 8 недель участники группы вмешательства показали значительное увеличение времени теста на выносливость в челночной ходьбе по сравнению с участниками контрольной группы (разница между группами = 340 с; P <0,0001) (7). Duruturk и Oskoslu рандомизировали 50 участников с диабетом 2 типа для лечения или контроля. Участники лечебной группы выполняли дыхательные и гимнастические упражнения три раза в неделю в течение 6 недель дома с помощью видеоконференций в Интернете. HbA1c (P <0,01), 6-минутная прогулка (P <0,01) и уровни депрессии (P <0,01) значительно изменились в группе лечения по сравнению с контрольной группой.

Важным вопросом также является дополнительная ценность установки конкретных форм домашних тренажеров. Надлежащее оборудование может позволить людям увеличить объем и интенсивность тренировок, что является важным фактором адаптации к упражнениям и улучшениям кардиореспираторной и функциональной подготовленности. Нам удалось найти только одно РКИ с участием пациентов с хроническими заболеваниями, в котором наличие домашних тренажеров использовалось в качестве независимой переменной. Jakicic и соавт. изучили влияние домашних тренажеров на 148 женщин с избыточным весом (9). Участники, у которых дома была установлена ​​беговая дорожка, добились большей потери веса (-7,4 кг против -3,7 кг; P <0,05) и выполняли больше упражнений каждую неделю в последующем по сравнению с участниками, получавшими только тренировки (6,6 против 0,05). 4,3 сеанса в неделю, р<0,05). Следует отметить, что пандемия ускорила внедрение домашних тренажеров и потоковой передачи занятий физическими упражнениями среди здоровых взрослых (например, Пелотон, Зеркало); ни одно из этих приложений не предназначено для удовлетворения потребностей людей с сердечными заболеваниями.

Мы разработали новую модель проведения групповых занятий ЛФК для людей с заболеваниями сердца. Наша модель обеспечивает все основные компоненты CR (т.е. консультирование, обучение, управление факторами риска), но также включает в себя прямые трансляции занятий по CR-упражнениям. Доступны две версии этих занятий: одна не требует никаких тренажеров; и тот, который опирается на стационарный велотренажер и тренировочную ленту, доставленные и установленные в домах пациентов. Новая модель хорошо зарекомендовала себя при проверке концепции, но теперь ее необходимо тщательно оценить.