Ensayo clínico aleatorizado piloto de rehabilitación cardiovascular retransmitida en directo (VirtualEX)

Las enfermedades del corazón afectan a unos 2 millones de canadienses cada año; son condiciones crónicas que requieren que los pacientes manejen su salud diariamente. Ejercicio aeróbico de intensidad moderada a vigorosa (p. caminar, correr, andar en bicicleta) es una estrategia de autocontrol clave para las personas que viven con enfermedades cardíacas y aquellas que acumulan al menos 150 minutos de actividad física de intensidad moderada a vigorosa (MVPA) cada semana mejoran los resultados críticos relevantes para el paciente, como la aptitud cardiorrespiratoria , síntomas de ansiedad y depresión, calidad de vida, rehospitalización y mortalidad.

Los programas de rehabilitación cardiovascular (CR) están diseñados para ayudar a las personas a recuperarse después de un ataque cardíaco, una cirugía cardíaca o un diagnóstico de enfermedad cardíaca. El asesoramiento, la educación, el control de los factores de riesgo y los esfuerzos para aumentar los niveles de MVPA constituyen los componentes más importantes de los programas de CR. En Canadá, muchos pacientes con enfermedades del corazón no acceden a los programas de CR. Las estimaciones de la proporción de pacientes con enfermedades del corazón que asisten a RC oscilan entre el 22-52% y la mayoría de ellos son hombres. Las largas distancias de viaje a los centros de CR, el clima severo, las responsabilidades laborales y de cuidado, otras limitaciones de tiempo y los costos de estacionamiento mientras se asiste a los programas de CR constantemente superan las barreras relacionadas con la participación de los pacientes. Además, la pandemia actual de COVID-19 ha obligado a los programas de RC a limitar la participación en actividades en el lugar, lo que afecta significativamente la capacidad de proporcionar pruebas de ejercicio y sesiones de entrenamiento de ejercicios supervisadas, terapias que se sabe que mejoran los resultados. Muchos programas de CR se han cambiado a la atención virtual, un enfoque de gestión de casos que se brinda por teléfono, correo electrónico y/o Internet. Los comentarios de los participantes indican los inconvenientes de la programación en el hogar, que incluyen: falta de apoyo social (en comparación con el ejercicio grupal en el lugar); falta de instrucción y retroalimentación sobre el desempeño del ejercicio; la falta de equipo adecuado para hacer ejercicio en el hogar; y falta de estructura para completar las sesiones diarias de ejercicio.

Los avances tecnológicos en videoconferencias y transmisión de video brindan nuevas oportunidades para aumentar el acceso a los servicios de RC y sesiones de ejercicio supervisado para pacientes que se distancian socialmente o que enfrentan problemas de acceso (por ejemplo, tiempo, movilidad, transporte, etc.). La comodidad con estas tecnologías para el personal y los pacientes de CR se ha acelerado por la pandemia actual. Es probable que las pandemias actuales y futuras presenten olas de infección que requieran períodos frecuentes y prolongados de distanciamiento físico, aislamiento e interrupción de la atención médica, en particular para las poblaciones vulnerables, como las que padecen enfermedades cardíacas. Esto dará como resultado una salud física y mental progresivamente más deficiente para las personas que viven con estas condiciones. Las interacciones habilitadas por la tecnología entre pacientes y proveedores son una oportunidad importante para ayudar a mitigar estos efectos.

Se han realizado pocos ensayos controlados aleatorios (ECA) de rehabilitación de ejercicios basados ​​en videoconferencias en tiempo real. Una revisión de alcance de las aplicaciones de cardiología digital no incluyó ninguna intervención de ejercicio supervisado basada en videoconferencia. Realizamos búsquedas bibliográficas utilizando los términos "videoconferencia", "ensayo aleatorizado" y "ejercicio" e identificamos solo dos estudios publicados. Tsai y sus colegas asignaron al azar a 37 pacientes con EPOC a un grupo de telerrehabilitación supervisado en el hogar que recibió entrenamiento físico por videoconferencia 3 veces por semana durante 8 semanas, o a un grupo de control que recibió la atención habitual sin entrenamiento físico. Después de 8 semanas, los participantes en el grupo de intervención mostraron un aumento significativo en el tiempo de la prueba de caminata de resistencia en ida y vuelta en comparación con los participantes en el grupo de control (diferencia entre grupos = 340 s; P <0,0001) (7). Duruturk y Oskoslu asignaron al azar a 50 participantes con diabetes tipo 2 a tratamiento o control. Los participantes en el grupo de tratamiento realizaron ejercicios de respiración y calistenia, tres veces por semana, durante 6 semanas, en casa mediante videoconferencias por Internet. La HbA1c (p < 0,01), la distancia de caminata de 6 minutos (p < 0,01) y los niveles de depresión (p < 0,01) cambiaron significativamente en el grupo de tratamiento frente al grupo de control.

El valor incremental de instalar formas específicas de equipos de ejercicio en el hogar también es una cuestión importante. El equipo adecuado puede permitir que las personas aumenten el volumen y la intensidad de sus entrenamientos, importantes impulsores de la adaptación al ejercicio y mejoras en el estado cardiorrespiratorio y funcional. Solo pudimos localizar un ECA en pacientes con enfermedades crónicas que utilizó la provisión de equipo de ejercicio domiciliario como variable independiente. Jakicic et al examinaron los efectos del equipo de ejercicio en el hogar en 148 mujeres con sobrepeso (9). Los participantes que tenían una cinta de correr instalada en su hogar lograron una mayor pérdida de peso (-7,4 kg frente a -3,7 kg; P < 0,05) y completaron más sesiones de ejercicio cada semana en el seguimiento en comparación con los participantes que solo recibieron entrenamiento físico (6,6 frente a 0,6 kg). 4,3 sesiones por semana; p < 0,05). Es de destacar que la pandemia ha acelerado la adopción de equipos de ejercicio en el hogar y la transmisión de clases de ejercicio entre adultos sanos (p. Pelotón, Espejo); ninguna de estas aplicaciones está diseñada para satisfacer las necesidades de las personas con enfermedades del corazón.

Desarrollamos un nuevo modelo para la entrega de entrenamiento físico grupal para personas con enfermedades cardíacas. Nuestro modelo ofrece todos los componentes centrales de CR (es decir, asesoramiento, educación, control de factores de riesgo), pero también incluye la transmisión en vivo de clases de ejercicios CR. Hay dos versiones de estas clases disponibles: una que no requiere ningún equipo de ejercicio; y uno que se basa en una bicicleta de ejercicios estacionaria y una banda de ejercicios que se entregan e instalan en los hogares de los pacientes. El nuevo modelo se ha desempeñado bien en las pruebas de prueba de concepto, pero ahora debe evaluarse rigurosamente.