Pilotażowe randomizowane badanie kliniczne dotyczące rehabilitacji sercowo-naczyniowej transmitowanej na żywo (VirtualEX)

Choroby serca dotykają każdego roku około 2 milionów Kanadyjczyków; są to choroby przewlekłe, które wymagają od pacjentów codziennego dbania o swoje zdrowie. Ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej lub dużej intensywności (np. chodzenie, bieganie, jazda na rowerze) jest kluczową strategią samokontroli dla osób żyjących z chorobami serca i tych, które każdego tygodnia wykonują co najmniej 150 minut aktywności fizycznej o umiarkowanej do intensywnej intensywności (MVPA) poprawiają krytyczne wyniki istotne dla pacjenta, takie jak wydolność krążeniowo-oddechowa , objawy lęku i depresji, jakość życia, rehospitalizacja i śmiertelność.

Programy rehabilitacji sercowo-naczyniowej (CR) mają na celu pomóc ludziom w powrocie do zdrowia po zawale serca, operacji serca lub diagnozie choroby serca. Doradztwo, edukacja, zarządzanie czynnikami ryzyka i wysiłki na rzecz podniesienia poziomu MVPA stanowią największe elementy programów CR. W Kanadzie wielu pacjentów z chorobami serca nie ma dostępu do programów CR. Szacunki dotyczące odsetka pacjentów z chorobami serca zgłaszających się na CR wahają się od 22 do 52%, a większość z nich to mężczyźni. Długie odległości do ośrodków CR, trudne warunki pogodowe, obowiązki związane z pracą i opieką, inne ograniczenia czasowe oraz koszty parkowania podczas uczestnictwa w programach CR konsekwentnie przekraczają bariery związane z udziałem pacjentów. Ponadto obecna pandemia COVID-19 zmusiła programy CR do ograniczenia udziału w zajęciach na miejscu, co znacząco wpłynęło na możliwość przeprowadzania testów wysiłkowych i nadzorowanych sesji treningowych, czyli terapii, o których wiadomo, że poprawiają wyniki. Wiele programów CR przeszło na opiekę wirtualną, podejście oparte na zarządzaniu sprawami, które jest świadczone przez telefon, e-mail i/lub Internet. Opinie uczestników wskazują na wady programowania w domu, w tym: brak wsparcia społecznego (w porównaniu z ćwiczeniami grupowymi na miejscu); brak instrukcji i informacji zwrotnej na temat wykonywania ćwiczeń; brak odpowiedniego sprzętu do ćwiczeń w domu; oraz brak struktury umożliwiającej ukończenie codziennych sesji ćwiczeń.

Postęp technologiczny w zakresie wideokonferencji i strumieniowego przesyłania wideo stwarza nowe możliwości zwiększenia dostępu do usług CR i nadzorowanych sesji ćwiczeń dla pacjentów z dystansem społecznym lub mających problemy z dostępem (np. czas, mobilność, transport itp.). Wygoda z tymi technologiami dla personelu CR i pacjentów została przyspieszona przez obecną pandemię. Obecne i przyszłe pandemie prawdopodobnie będą charakteryzować się falami infekcji wymagającymi częstych i długich okresów dystansu fizycznego, izolacji i zakłóceń w opiece zdrowotnej, szczególnie w przypadku wrażliwych populacji, takich jak osoby z chorobami serca. Spowoduje to stopniowe pogarszanie się zdrowia fizycznego i psychicznego osób żyjących z tymi schorzeniami. Oparte na technologii interakcje między pacjentami a usługodawcami to znacząca szansa na złagodzenie tych skutków.

Przeprowadzono kilka randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) dotyczących rehabilitacji wysiłkowej w czasie rzeczywistym, opartej na wideokonferencjach. Analiza zakresu aplikacji kardiologii cyfrowej nie obejmowała żadnych nadzorowanych ćwiczeń fizycznych opartych na wideokonferencjach. Przeszukaliśmy literaturę, używając terminów „wideokonferencja”, „badanie z randomizacją” i „ćwiczenia”, i znaleźliśmy tylko 2 opublikowane badania. Tsai i współpracownicy losowo przydzielili 37 pacjentów z POChP do nadzorowanej, domowej grupy telerehabilitacyjnej, która przeszła trening fizyczny za pośrednictwem wideokonferencji 3 razy w tygodniu przez 8 tygodni, lub do grupy kontrolnej, która otrzymywała zwykłą opiekę bez treningu fizycznego. Po 8 tygodniach uczestnicy z grupy interwencyjnej wykazali znaczny wzrost czasu trwania testu marszu wahadłowego w porównaniu z uczestnikami z grupy kontrolnej (różnica między grupami = 340 s; P <0,0001) (7). Duruturk i Oskoslu losowo przydzielili 50 uczestników z cukrzycą typu 2 do leczenia lub kontroli. Uczestnicy grupy terapeutycznej wykonywali ćwiczenia oddechowe i kalisteniczne trzy razy w tygodniu przez 6 tygodni w domu poprzez wideokonferencje internetowe. HbA1c (P <0,01), 6-minutowy dystans marszu (P <0,01) i poziom depresji (P <0,01) zmieniły się istotnie w grupie leczonej w porównaniu z grupą kontrolną.

Ważną kwestią jest również przyrostowa wartość instalowania określonych rodzajów sprzętu do ćwiczeń w domu. Właściwy sprzęt może pozwolić ludziom na zwiększenie objętości i intensywności ich treningów, co jest ważnym czynnikiem wpływającym na adaptację do ćwiczeń oraz poprawę wydolności krążeniowo-oddechowej i funkcjonalnej. Byliśmy w stanie zlokalizować tylko jeden RCT u pacjentów z chorobami przewlekłymi, w którym jako zmienną niezależną wykorzystano zapewnienie sprzętu do ćwiczeń w domu. Jakicic i wsp. zbadali wpływ sprzętu do ćwiczeń w domu u 148 kobiet z nadwagą (9). Uczestnicy, którzy mieli zainstalowaną w domu bieżnię, osiągnęli większą utratę masy ciała (-7,4 kg vs. -3,7 kg; p <0,05) i ukończyli więcej sesji ćwiczeń w każdym tygodniu w ramach obserwacji w porównaniu z uczestnikami otrzymującymi tylko wskazówki dotyczące ćwiczeń (6,6 vs. 4,3 sesji tygodniowo; p < 0,05). Warto zauważyć, że pandemia przyspieszyła przyjęcie sprzętu do ćwiczeń w domu i strumieniowanie zajęć ćwiczeń wśród zdrowych dorosłych (np. peleton, lustro); żadna z tych aplikacji nie została zaprojektowana w celu zaspokojenia potrzeb osób z chorobami serca.

Opracowaliśmy nowy model prowadzenia grupowego treningu wysiłkowego dla osób z chorobami serca. Nasz model zapewnia wszystkie podstawowe elementy CR (tj. doradztwo, edukacja, zarządzanie czynnikami ryzyka), ale obejmuje również transmisje na żywo zajęć CR. Dostępne są dwie wersje tych zajęć: jedna, która nie wymaga żadnego sprzętu do ćwiczeń; oraz taki, który opiera się na stacjonarnym rowerze treningowym i taśmie do ćwiczeń dostarczanych i instalowanych w domach pacjentów. Nowy model dobrze spisał się w testach sprawdzających słuszność koncepcji, ale teraz wymaga rygorystycznej oceny.