直播心血管康复的随机临床试验试点 (VirtualEX)

心脏病每年影响大约 200 万加拿大人；它们是慢性病，需要患者每天管理自己的健康。 中等到剧烈强度的有氧运动（例如 步行、跑步、骑自行车）是心脏病患者和每周累积至少 150 分钟中等到高强度体育锻炼 (MVPA) 的人的一项重要自我管理策略，可改善与患者相关的重要结果，如心肺健康、焦虑和抑郁症状、生活质量、再住院率和死亡率。

心血管康复 (CR) 计划旨在帮助人们在心脏病发作、心脏手术或心脏病诊断后康复。 咨询、教育、风险因素管理以及提高 MVPA 水平的努力构成了 CR 计划的最大组成部分。 在加拿大，许多心脏病患者无法参加 CR 计划。 参加 CR 的心脏病患者比例估计在 22-52% 之间，其中大多数是男性。 到 CR 中心的长途旅行、恶劣的天气、工作和护理责任、其他时间限制以及参加 CR 计划时的停车费用始终是与患者相关的参与障碍。 此外，当前的 COVID-19 大流行迫使 CR 计划限制了对现场活动的参与，显着影响了提供运动测试和监督运动训练课程的能力，这些疗法已知可以改善结果。 许多 CR 项目已经转向虚拟护理，这是一种通过电话、电子邮件和/或互联网提供的案例管理方法。 参与者的反馈指出了家庭编程的缺点，包括： 缺乏社会支持（与现场小组练习相比）；缺乏对运动表现的指导和反馈；缺乏合适的家庭健身器材；并且，缺乏完成日常锻炼的结构。

视频会议和视频流的技术进步提供了新的机会，可以增加对社交疏远或面临访问问题（例如，时间、移动性、交通等）的患者的 CR 服务和监督锻炼课程的访问。 当前的大流行加快了 CR 员工和患者对这些技术的舒适度。 当前和未来的大流行病很可能以感染浪潮为特征，需要频繁和长时间的身体疏远、隔离和医疗保健中断，特别是对于弱势群体，如心脏病患者。 这将导致患有这些疾病的人的身心健康状况逐渐恶化。 患者和提供者之间的技术支持互动是帮助减轻这些影响的重要机会。

很少进行基于视频会议的实时运动康复的随机对照试验 (RCT)。 对数字心脏病学应用程序的范围审查不包括任何基于视频会议的监督运动干预。 我们使用术语“视频会议”、“随机试验”和“练习”进行了文献检索，并仅确定了 2 项已发表的研究。 Tsai 及其同事将 37 名 COPD 患者随机分配到在家监督的远程康复组，该组每周通过视频会议接受 3 次运动训练，持续 8 周，或接受常规护理但未进行运动训练的对照组。 8 周后，与对照组参与者相比，干预组参与者的耐力穿梭步行测试时间显着增加（组间差异 = 340 秒；P <.0001）(7)。 Duruturk 和 Oskoslu 将 50 名患有 2 型糖尿病的参与者随机分配到治疗组或对照组。 治疗组的参与者每周 3 次在家中通过基于互联网的视频会议进行呼吸和健美操锻炼，持续 6 周。 与对照组相比，治疗组的 HbA1c (P <.01)、6 分钟步行距离 (P <.01) 和抑郁水平 (P <.01) 发生显着变化。

安装特定形式的家庭健身器材的增量价值也是一个重要问题。 适当的设备可以让人们增加锻炼的量和强度，这是适应锻炼以及改善心肺和功能健康的重要驱动因素。 我们只能找到一项针对慢性病患者的随机对照试验，该试验使用家庭健身器材的供应作为独立变量。 Jakicic 等人检查了家庭健身器材对 148 名超重女性的影响 (9)。 与仅接受运动指导的参与者相比（6.6 对每周 4.3 次；P <.05)。 值得注意的是，大流行加速了健康成年人（例如 佩洛顿，镜子）；这些应用程序都不是为了满足心脏病患者的需求而设计的。

我们开发了一种为心脏病患者提供团体运动训练的新模式。 我们的模型提供了 CR 的所有核心组件（即 咨询、教育、风险因素管理），还包括 CR 练习课程的直播。 这些课程有两种版本：一种不需要任何健身器材；另一种不需要任何健身器材。另一种依赖于交付并安装在患者家中的固定式健身车和健身带。 新模型在概念验证测试中表现良好，但现在需要进行严格评估。