Pilotti satunnaistettu kliininen koe suoratoistona suoritetusta kardiovaskulaarisesta kuntoutuksesta (VirtualEX)

Sydänsairaudet sairastavat arviolta 2 miljoonaa kanadalaista joka vuosi; ne ovat kroonisia sairauksia, jotka vaativat potilaita hoitamaan terveytensä päivittäin. Kohtalaisen tai voimakkaan intensiteetin aerobinen harjoittelu (esim. kävely, juoksu, pyöräily) on keskeinen itsehallintastrategia ihmisille, joilla on sydänsairaus, ja niille, jotka keräävät vähintään 150 minuuttia keski-intensiivistä fyysistä aktiivisuutta (MVPA) viikossa, parantavat kriittisiä potilaan kannalta tärkeitä tuloksia, kuten sydän- ja hengityselimistön kuntoa. , ahdistuksen ja masennuksen oireet, elämänlaatu, uudelleensairaalahoito ja kuolleisuus.

Cardiovascular Rehabilitation (CR) -ohjelmat on suunniteltu auttamaan ihmisiä toipumaan sydänkohtauksen, sydänleikkauksen tai sydänsairausdiagnoosin jälkeen. Neuvonta, koulutus, riskitekijöiden hallinta ja pyrkimykset nostaa MVPA-tasoa ovat CR-ohjelmien suurimmat osat. Kanadassa monet sydänsairautta sairastavat potilaat eivät pääse CR-ohjelmiin. Arviot sydänsairautta sairastavien potilaiden osuudesta CR:ssä vaihtelevat 22-52 prosentin välillä, ja suurin osa heistä on miehiä. Pitkät matkat CR-keskuksiin, ankarat säät, työ- ja hoitovelvollisuudet, muut aikarajoitukset ja pysäköintikustannukset CR-ohjelmiin osallistumisen aikana ovat jatkuvasti ylimpiä potilaisiin liittyviä osallistumisen esteitä. Lisäksi nykyinen COVID-19-pandemia on pakottanut CR-ohjelmat rajoittamaan osallistumista paikan päällä tapahtuvaan toimintaan, mikä vaikuttaa merkittävästi kykyyn tarjota harjoitustestejä ja ohjattuja harjoittelujaksoja, joiden tiedetään parantavan tuloksia. Monet CR-ohjelmat ovat siirtyneet virtuaaliseen hoitoon, tapaushallintaan, joka toimitetaan puhelimitse, sähköpostitse ja/tai Internetin kautta. Osallistujien palaute osoittaa, että kotona tapahtuvassa ohjelmoinnissa on haittoja, mukaan lukien: sosiaalisen tuen puute (verrattuna paikan päällä tapahtuvaan ryhmäliikuntaan); opastuksen ja palautteen puute harjoituksen suorituskyvystä; sopivien kotiharjoittelulaitteiden puute; ja rakenteen puute päivittäisten harjoitusten suorittamiseksi.

Teknologinen kehitys videoneuvotteluissa ja videoiden suoratoistossa tarjoaa uusia mahdollisuuksia parantaa pääsyä CR-palveluihin ja ohjattuihin harjoituksiin potilaille, jotka ovat sosiaalisen etäisyyden päässä tai joilla on pääsyongelmia (esim. aika, liikkuvuus, kuljetus jne.). Nykyinen pandemia on nopeuttanut näiden tekniikoiden mukavuutta CR-henkilöstölle ja potilaille. Nykyisissä ja tulevissa pandemioissa esiintyy todennäköisesti infektioaaltoja, jotka edellyttävät toistuvia ja pitkiä fyysisiä etäisyyksiä, eristäytymistä ja terveydenhuollon häiriöitä erityisesti haavoittuville väestöryhmille, kuten sydänsairauksista kärsiville. Tämä johtaa asteittain heikompaan fyysiseen ja henkiseen terveyteen näissä sairauksissa eläville ihmisille. Teknologiapohjainen vuorovaikutus potilaiden ja palveluntarjoajien välillä on merkittävä tilaisuus auttaa lieventämään näitä vaikutuksia.

Harvoja satunnaistettuja kontrolloituja kokeita (RCT) reaaliaikaisesta, videoneuvotteluun perustuvasta harjoituskuntouttamisesta on tehty. Digitaalisten kardiologian sovellusten laajuusarviointi ei sisältänyt videokonferenssiin perustuvia ohjattuja liikuntatoimenpiteitä. Teimme kirjallisuushakuja käyttämällä termejä "videokonferenssi", "satunnaistettu tutkimus" ja "harjoitus" ja tunnistimme vain 2 julkaistua tutkimusta. Tsai ja kollegat satunnaistivat 37 keuhkoahtaumatautipotilasta joko valvottuun, kotona suoritettavaan etäkuntoutusryhmään, joka sai harjoittelua videoneuvottelun kautta 3 kertaa viikossa 8 viikon ajan, tai kontrolliryhmään, joka sai tavanomaista hoitoa ilman harjoittelua. Kahdeksan viikon jälkeen interventioryhmän osallistujat osoittivat merkittävästi pidentyneen kestävyyssukkulakävelytestin ajassa verrattuna kontrolliryhmän osallistujiin (ryhmien välinen ero = 340 s; P <.0001) (7). Durutur ja Oskoslu satunnaistivat 50 tyypin 2 diabeetikkoa hoitoon tai kontrolliin. Hoitoryhmän osallistujat suorittivat hengitys- ja lihaskuntoharjoituksia kolme kertaa viikossa 6 viikon ajan kotona Internet-pohjaisten videoneuvottelujen avulla. HbA1c (P <.01), 6 minuutin kävelymatka (P <.01) ja masennustasot (P <.01) muuttuivat merkittävästi hoidossa verrattuna kontrolliryhmään.

Tärkeä kysymys on myös tietyntyyppisten kotikuntolaitteiden asentamisen lisäarvo. Asianmukaiset varusteet voivat antaa ihmisille mahdollisuuden lisätä harjoitustensa määrää ja intensiteettiä, mikä on tärkeitä tekijöitä harjoitteluun sopeutumisessa ja parantaa sydän- ja hengityselimistön ja toiminnallista kuntoa. Pystyimme paikantamaan vain yhden RCT:n kroonista sairautta sairastavista potilaista, jotka käyttivät kotikuntoiluvälineiden tarjontaa itsenäisenä muuttujana. Jakicic ym. tutkivat kotikuntolaitteiden vaikutuksia 148 ylipainoisella naisella (9). Osallistujat, joiden kotiin oli asennettu juoksumatto, laihtuivat enemmän (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P <,05) ja suorittivat enemmän harjoituksia joka viikko seurannassa verrattuna osallistujiin, jotka saivat vain harjoitusvalmennusta (6,6 vs. 4,3 kertaa viikossa; P <,05). Pandemia on nopeuttanut kotiharjoituslaitteiden käyttöönottoa ja harjoitustuntien suoratoistoa terveiden aikuisten keskuudessa (esim. Peloton, peili); mitään näistä sovelluksista ei ole suunniteltu vastaamaan sydänsairauksista kärsivien ihmisten tarpeita.

Kehitimme uuden mallin sydänsairauksista kärsivien ryhmäliikuntaharjoittelun toteuttamiseen. Mallimme tarjoaa kaikki CR:n ydinkomponentit (esim. neuvonta, koulutus, riskitekijöiden hallinta), mutta sisältää myös CR-harjoitustuntien suoratoiston. Näistä luokista on saatavilla kaksi versiota: yksi, joka ei vaadi harjoituslaitteita; ja sellainen, joka perustuu kiinteään kuntopyörään ja kuntopyörään, joka toimitetaan ja asennetaan potilaiden koteihin. Uusi malli on menestynyt hyvin konseptitestauksessa, mutta nyt sitä on arvioitava tarkasti.