Pilot gerandomiseerde klinische proef van live gestreamde cardiovasculaire revalidatie (VirtualEX)

Hartziekten treffen elk jaar naar schatting 2 miljoen Canadezen; het zijn chronische aandoeningen waarbij patiënten dagelijks met hun gezondheid moeten omgaan. Matige tot zware intensiteit aërobe oefening (bijv. wandelen, hardlopen, fietsen) is een belangrijke zelfmanagementstrategie voor mensen met een hartaandoening en degenen die elke week minstens 150 minuten matige tot zware intensiteit fysieke activiteit (MVPA) verzamelen, verbeteren kritieke patiëntrelevante resultaten zoals cardiorespiratoire fitheid , symptomen van angst en depressie, kwaliteit van leven, heropname en sterfte.

Cardiovasculaire revalidatie (CR)-programma's zijn ontworpen om mensen te helpen herstellen na een hartaanval, hartoperatie of diagnose van een hartaandoening. Counseling, onderwijs, risicofactorbeheer en inspanningen om de MVPA-niveaus te verhogen, vormen de grootste componenten van CR-programma's. In Canada hebben veel patiënten met hartaandoeningen geen toegang tot CR-programma's. Schattingen van het aantal patiënten met een hartaandoening dat CR bijwoont variëren van 22-52% en de meerderheid van hen zijn mannen. Lange reisafstanden naar CR-centra, zwaar weer, werk- en zorgtaken, andere tijdsbeperkingen en parkeerkosten tijdens het bijwonen van CR-programma's vormen consequent de belangrijkste belemmeringen voor deelname aan patiënten. Bovendien heeft de huidige COVID-19-pandemie CR-programma's gedwongen om de deelname aan activiteiten op locatie te beperken, wat een aanzienlijke impact heeft op de mogelijkheid om inspanningstesten en begeleide trainingssessies aan te bieden, therapieën waarvan bekend is dat ze de resultaten verbeteren. Veel CR-programma's zijn overgestapt op virtuele zorg, een case-managed benadering die wordt geleverd via telefoon, e-mail en/of internet. Feedback van deelnemers wijst op nadelen van thuisprogrammeren, waaronder: een gebrek aan sociale steun (vergeleken met groepsoefeningen op locatie); een gebrek aan instructie en feedback over trainingsprestaties; een gebrek aan geschikte fitnessapparatuur voor thuis; en een gebrek aan structuur voor het voltooien van dagelijkse oefensessies.

Technologische vooruitgang op het gebied van videoconferenties en videostreaming biedt nieuwe mogelijkheden om de toegang tot CR-diensten en begeleide oefensessies te verbeteren voor patiënten die een sociale afstand houden of die te maken hebben met toegangsproblemen (bijv. tijd, mobiliteit, vervoer enz.). Comfort met deze technologieën voor CR-personeel en patiënten is versneld door de huidige pandemie. Huidige en toekomstige pandemieën zullen waarschijnlijk gepaard gaan met infectiegolven die frequente en lange perioden van fysieke afstand, isolatie en verstoring van de gezondheidszorg noodzakelijk maken, met name voor kwetsbare bevolkingsgroepen, zoals mensen met hartaandoeningen. Dit zal resulteren in een steeds slechtere lichamelijke en geestelijke gezondheid van mensen die met deze aandoeningen leven. Door technologie ondersteunde interacties tussen patiënten en zorgverleners zijn een belangrijke kans om deze effecten te verminderen.

Er zijn maar weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) naar real-time, op videoconferenties gebaseerde oefenrevalidatie uitgevoerd. Een scoping review van toepassingen voor digitale cardiologie omvatte geen op videoconferenties gebaseerde oefeninterventies onder supervisie. We voerden literatuuronderzoeken uit met de termen 'videoconferentie', 'gerandomiseerde trial' en 'oefening' en identificeerden slechts 2 gepubliceerde studies. Tsai en collega's randomiseerden 37 patiënten met COPD naar ofwel een begeleide thuisrevalidatiegroep die gedurende 8 weken 3 keer per week oefentraining via videoconferentie kreeg, of een controlegroep die de gebruikelijke zorg kreeg zonder training. Na 8 weken vertoonden de deelnemers in de interventiegroep een significante toename in duurlooptesttijd in vergelijking met de deelnemers in de controlegroep (verschil tussen groepen = 340 s; P < 0,0001) (7). Duruturk en Oskoslu randomiseerden 50 deelnemers met diabetes type 2 voor behandeling of controle. Deelnemers aan de behandelingsgroep voerden zes weken lang thuis driemaal per week ademhalings- en calisthenische oefeningen uit via videoconferenties op internet. HbA1c (P <.01), 6 min loopafstand (P <.01) en depressieniveaus (P <.01) veranderden significant in de behandeling versus de controlegroep.

De incrementele waarde van het installeren van specifieke vormen van fitnessapparatuur voor thuis is ook een belangrijke vraag. Met de juiste apparatuur kunnen mensen het volume en de intensiteit van hun trainingen verhogen, belangrijke drijfveren voor aanpassing aan lichaamsbeweging en verbeteringen in cardiorespiratoire en functionele fitheid. We konden slechts één RCT vinden bij patiënten met een chronische ziekte die gebruik maakten van fitnessapparatuur voor thuis als onafhankelijke variabele. Jakicic et al onderzochten de effecten van fitnessapparatuur voor thuis bij 148 vrouwen met overgewicht (9). Deelnemers die thuis een loopband hadden geïnstalleerd, verloren meer gewicht (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P < 0,05) en voltooiden meer trainingssessies per week in vergelijking met deelnemers die alleen bewegingscoaching kregen (6,6 vs. 4,3 sessies per week; p < 0,05). Merk op dat de pandemie de acceptatie van fitnessapparatuur voor thuis en het streamen van trainingslessen onder gezonde volwassenen (bijv. Peloton, Spiegel); geen van deze toepassingen is ontworpen om te voldoen aan de behoeften van mensen met een hartaandoening.

We hebben een nieuw model ontwikkeld voor het geven van groepstrainingen aan mensen met een hartaandoening. Ons model levert alle kerncomponenten van CR (d.w.z. counseling, onderwijs, beheer van risicofactoren) maar omvat ook livestreaming van CR-oefenlessen. Er zijn twee versies van deze lessen beschikbaar: een die geen fitnessapparatuur vereist; en een die vertrouwt op een stationaire hometrainer en oefenband die bij patiënten thuis wordt geleverd en geïnstalleerd. Het nieuwe model heeft goed gepresteerd in proof-of-concept-testen, maar moet nu grondig worden geëvalueerd.