Studio clinico pilota randomizzato di riabilitazione cardiovascolare in streaming live (VirtualEX)

Le malattie cardiache colpiscono circa 2 milioni di canadesi ogni anno; sono condizioni croniche che richiedono ai pazienti di gestire la propria salute su base giornaliera. Esercizio aerobico di intensità da moderata a vigorosa (ad es. camminare, correre, andare in bicicletta) è una strategia chiave di autogestione per le persone che vivono con malattie cardiache e coloro che accumulano almeno 150 minuti di attività fisica di intensità da moderata a vigorosa (MVPA) ogni settimana migliorano i risultati critici rilevanti per il paziente come l'idoneità cardiorespiratoria , sintomi di ansia e depressione, qualità della vita, riospedalizzazione e mortalità.

I programmi di riabilitazione cardiovascolare (CR) sono progettati per aiutare le persone a riprendersi dopo un infarto, un intervento chirurgico al cuore o una diagnosi di malattia cardiaca. La consulenza, l'educazione, la gestione dei fattori di rischio e gli sforzi per aumentare i livelli di MVPA costituiscono le maggiori componenti dei programmi di CR. In Canada, molti pazienti con malattie cardiache non accedono ai programmi di CR. Le stime della percentuale di pazienti con malattie cardiache che frequentano la CR vanno dal 22 al 52% e la maggioranza di loro sono uomini. Le lunghe distanze di viaggio verso i centri CR, le condizioni meteorologiche avverse, le responsabilità lavorative e di assistenza, altri vincoli di tempo e i costi per il parcheggio durante la partecipazione ai programmi CR superano costantemente le barriere alla partecipazione relative ai pazienti. Inoltre, l'attuale pandemia di COVID-19 ha costretto i programmi di CR a limitare la partecipazione alle attività in loco, con un impatto significativo sulla capacità di fornire test da sforzo e sessioni di allenamento sotto supervisione, terapie note per migliorare i risultati. Molti programmi di CR sono passati all'assistenza virtuale, un approccio gestito dai casi fornito tramite telefono, e-mail e/o Internet. Il feedback dei partecipanti indica gli svantaggi della programmazione da casa, tra cui: una mancanza di supporto sociale (rispetto all'esercizio di gruppo in loco); una mancanza di istruzione e feedback sulla prestazione fisica; la mancanza di adeguate attrezzature per esercizi a casa; e, una mancanza di struttura per completare le sessioni di allenamento quotidiane.

I progressi tecnologici nella videoconferenza e nel video streaming stanno offrendo nuove opportunità per aumentare l'accesso ai servizi CR e alle sessioni di esercizi supervisionati per i pazienti che sono a distanza sociale o che affrontano problemi di accesso (ad esempio, tempo, mobilità, trasporto, ecc.). Il comfort con queste tecnologie per il personale e i pazienti CR è stato accelerato dall'attuale pandemia. È probabile che le pandemie attuali e future siano caratterizzate da ondate di infezione che richiedono frequenti e lunghi periodi di allontanamento fisico, isolamento e interruzione dell'assistenza sanitaria, in particolare per le popolazioni vulnerabili, come quelle con malattie cardiache. Ciò si tradurrà in una salute fisica e mentale progressivamente peggiore per le persone che vivono con queste condizioni. Le interazioni abilitate dalla tecnologia tra pazienti e operatori sanitari rappresentano un'opportunità significativa per aiutare a mitigare questi effetti.

Sono stati condotti pochi studi randomizzati controllati (RCT) di riabilitazione fisica basata su videoconferenza in tempo reale. Una revisione dell'ambito delle applicazioni di cardiologia digitale non ha incluso alcun intervento di esercizio supervisionato basato su videoconferenza. Abbiamo condotto ricerche bibliografiche utilizzando i termini "videoconferenza", "prova randomizzata" ed "esercizio" e identificato solo 2 studi pubblicati. Tsai e colleghi hanno randomizzato 37 pazienti con BPCO in un gruppo di teleriabilitazione domiciliare supervisionata che ha ricevuto allenamento tramite videoconferenza 3 volte a settimana per 8 settimane, o in un gruppo di controllo che ha ricevuto cure abituali senza allenamento fisico. Dopo 8 settimane, i partecipanti al gruppo di intervento hanno mostrato un aumento significativo del tempo del test di camminata della navetta di resistenza rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo (differenza tra i gruppi = 340 s; P <.0001) (7). Duruturk e Oskoslu hanno randomizzato 50 partecipanti con diabete di tipo 2 al trattamento o al controllo. I partecipanti al gruppo di trattamento hanno eseguito esercizi di respirazione e calistenici, tre volte alla settimana, per 6 settimane, a casa tramite videoconferenze basate su Internet. HbA1c (P <.01), distanza percorsa in 6 minuti (P ​​<.01) e livelli di depressione (P <.01) sono cambiati significativamente nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo.

Anche il valore incrementale dell'installazione di forme specifiche di attrezzature per esercizi a casa è una questione importante. Un'attrezzatura adeguata può consentire alle persone di aumentare il volume e l'intensità dei loro allenamenti, fattori importanti per l'adattamento all'esercizio e il miglioramento della forma cardiorespiratoria e funzionale. Siamo stati in grado di individuare solo un RCT in pazienti con malattia cronica che utilizzava la fornitura di attrezzature per esercizi a casa come variabile indipendente. Jakicic et al hanno esaminato gli effetti delle attrezzature per esercizi a casa in 148 donne in sovrappeso (9). I partecipanti che avevano un tapis roulant installato nella loro casa hanno ottenuto una maggiore perdita di peso (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P <.05) e hanno completato più sessioni di allenamento ogni settimana nel follow-up rispetto ai partecipanti che hanno ricevuto solo esercizi di coaching (6,6 vs. 4,3 sessioni a settimana; P <.05). Da notare che la pandemia ha accelerato l'adozione di attrezzature per esercizi a casa e lezioni di ginnastica in streaming tra adulti sani (ad es. Pelotone, Specchio); nessuna di queste applicazioni è progettata per soddisfare le esigenze delle persone con malattie cardiache.

Abbiamo sviluppato un nuovo modello per l'erogazione di allenamenti di gruppo per persone con malattie cardiache. Il nostro modello offre tutti i componenti principali di CR (ad es. consulenza, istruzione, gestione dei fattori di rischio) ma include anche lo streaming live di lezioni di esercizi di CR. Sono disponibili due versioni di queste classi: una che non richiede alcun attrezzo ginnico; e uno che si basa su una cyclette fissa e una fascia per esercizi consegnata e installata nelle case dei pazienti. Il nuovo modello ha funzionato bene nei test proof-of-concept, ma ora deve essere rigorosamente valutato.