Essai clinique pilote randomisé de réadaptation cardiovasculaire en direct (VirtualEX)

Les maladies cardiaques touchent environ 2 millions de Canadiens chaque année; ce sont des maladies chroniques qui obligent les patients à gérer leur santé au quotidien. Exercice aérobie d'intensité modérée à vigoureuse (p. marcher, courir, faire du vélo) est une stratégie d'autogestion clé pour les personnes vivant avec une maladie cardiaque et celles qui accumulent au moins 150 minutes d'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse (APMV) chaque semaine améliorent les résultats critiques pertinents pour le patient comme la forme cardiorespiratoire , symptômes d'anxiété et de dépression, qualité de vie, réhospitalisation et mortalité.

Les programmes de réadaptation cardiovasculaire (RC) sont conçus pour aider les personnes à se remettre d'une crise cardiaque, d'une chirurgie cardiaque ou d'un diagnostic de maladie cardiaque. Le conseil, l'éducation, la gestion des facteurs de risque et les efforts pour augmenter les niveaux d'APMV constituent les composantes les plus importantes des programmes de RC. Au Canada, de nombreux patients atteints de maladies cardiaques n'ont pas accès aux programmes de RC. Les estimations de la proportion de patients atteints de maladies cardiaques qui fréquentent la RC varient de 22 à 52 % et la majorité d'entre eux sont des hommes. Les longues distances à parcourir pour se rendre aux centres de RC, les conditions météorologiques extrêmes, les responsabilités liées au travail et à la prestation de soins, d'autres contraintes de temps et les frais de stationnement lors de la participation aux programmes de RC sont systématiquement les principaux obstacles à la participation liés aux patients. De plus, la pandémie actuelle de COVID-19 a contraint les programmes de RC à limiter la participation aux activités sur site, ce qui a un impact significatif sur la capacité à fournir des tests d'effort et des séances d'entraînement supervisées, des thérapies connues pour améliorer les résultats. De nombreux programmes de RC sont passés aux soins virtuels, une approche de gestion de cas qui est dispensée par téléphone, e-mail et/ou Internet. Les commentaires des participants indiquent les inconvénients des programmes à domicile, notamment : un manque de soutien social (par rapport à l'exercice de groupe sur place); un manque d'instructions et de commentaires sur la performance de l'exercice ; un manque d'équipement d'exercice à domicile approprié; et, un manque de structure pour effectuer des séances d'exercices quotidiens.

Les progrès technologiques en matière de vidéoconférence et de vidéo en continu offrent de nouvelles possibilités d'accroître l'accès aux services de RC et aux séances d'exercices supervisés pour les patients qui s'éloignent de la société ou qui font face à des problèmes d'accès (par exemple, le temps, la mobilité, le transport, etc.). Le confort avec ces technologies pour le personnel et les patients de CR a été accéléré par la pandémie actuelle. Les pandémies actuelles et futures sont susceptibles de présenter des vagues d'infection nécessitant des périodes fréquentes et longues d'éloignement physique, d'isolement et d'interruption des soins de santé, en particulier pour les populations vulnérables, telles que celles souffrant de maladies cardiaques. Cela entraînera une détérioration progressive de la santé physique et mentale des personnes vivant avec ces conditions. Les interactions facilitées par la technologie entre les patients et les prestataires sont une occasion importante d'aider à atténuer ces effets.

Peu d'essais contrôlés randomisés (ECR) de rééducation par l'exercice en temps réel, basés sur la vidéoconférence, ont été menés. Un examen de la portée des applications de cardiologie numérique n'incluait aucune intervention d'exercice supervisé par vidéoconférence. Nous avons effectué des recherches dans la littérature en utilisant les termes « vidéoconférence », « essai randomisé » et « exercice » et avons identifié seulement 2 études publiées. Tsai et ses collègues ont randomisé 37 patients atteints de MPOC dans un groupe de télé-réadaptation supervisé à domicile qui a reçu un entraînement physique par vidéoconférence 3 fois/semaine pendant 8 semaines, ou dans un groupe témoin qui a reçu les soins habituels sans entraînement physique. Après 8 semaines, les participants du groupe d'intervention ont montré une augmentation significative de la durée du test de marche navette d'endurance par rapport aux participants du groupe témoin (différence entre les groupes = 340 s ; P < 0,0001) (7). Duruturk et Oskoslu ont randomisé 50 participants atteints de diabète de type 2 pour un traitement ou un contrôle. Les participants du groupe de traitement ont effectué des exercices de respiration et de callisthénie, trois fois par semaine, pendant 6 semaines, à domicile par vidéoconférences sur Internet. L'HbA1c (P < 0,01), la distance de marche de 6 minutes (P < 0,01) et les niveaux de dépression (P < 0,01) ont changé de manière significative dans le groupe de traitement par rapport au groupe témoin.

La valeur supplémentaire de l'installation de formes spécifiques d'équipement d'exercice à domicile est également une question importante. Un équipement approprié peut permettre aux gens d'augmenter le volume et l'intensité de leurs entraînements, facteurs importants d'adaptation à l'exercice et d'amélioration de la forme cardiorespiratoire et fonctionnelle. Nous n'avons pu localiser qu'un seul ECR chez des patients atteints de maladie chronique qui utilisait la fourniture d'équipement d'exercice à domicile comme variable indépendante. Jakicic et al ont examiné les effets de l'équipement d'exercice à domicile chez 148 femmes en surpoids (9). Les participants qui avaient un tapis roulant installé chez eux ont obtenu une plus grande perte de poids (-7,4 kg contre -3,7 kg ; P < 0,05) et ont effectué plus de séances d'exercices chaque semaine lors du suivi par rapport aux participants recevant uniquement un entraînement physique (6,6 contre 0,05). 4,3 séances par semaine ; P < 0,05). Il convient de noter que la pandémie a accéléré l'adoption d'équipements d'exercice à domicile et de diffusion de cours d'exercice chez les adultes en bonne santé (par ex. Peloton, Miroir); aucune de ces applications n'est conçue pour répondre aux besoins des personnes atteintes de maladies cardiaques.

Nous avons développé un nouveau modèle de prestation d'exercices de groupe pour les personnes atteintes de maladies cardiaques. Notre modèle fournit tous les composants de base de la CR (c'est-à-dire conseil, éducation, gestion des facteurs de risque), mais comprend également la diffusion en direct de cours d'exercices CR. Deux versions de ces cours sont disponibles : une qui ne nécessite aucun équipement d'exercice ; et un qui repose sur un vélo d'exercice stationnaire et une bande d'exercice livrés et installés au domicile des patients. Le nouveau modèle s'est bien comporté lors des tests de preuve de concept, mais doit maintenant être rigoureusement évalué.