Pilot randomisert klinisk utprøving av live-streamet kardiovaskulær rehabilitering (VirtualEX)

Hjertesykdommer påvirker anslagsvis 2 millioner kanadiere hvert år; de er kroniske tilstander som krever at pasienter håndterer helsen sin på daglig basis. Aerobic trening med moderat til kraftig intensitet (f. gå, løpe, sykle) er en viktig selvledelsesstrategi for mennesker som lever med hjertesykdom, og de som samler opp minst 150 minutter med moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) hver uke forbedrer kritiske pasientrelevante utfall som kardiorespiratorisk kondisjon , symptomer på angst og depresjon, livskvalitet, rehospitalisering og dødelighet.

Kardiovaskulær rehabiliteringsprogrammer (CR) er utviklet for å hjelpe folk til å komme seg etter et hjerteinfarkt, hjertekirurgi eller diagnose av hjertesykdom. Rådgivning, utdanning, risikofaktorstyring og innsats for å øke nivåene av MVPA utgjør de største komponentene i CR-programmer. I Canada har mange pasienter med hjertesykdom ikke tilgang til CR-programmer. Anslag på andelen pasienter med hjertesykdom som går på CR varierer fra 22-52 %, og et flertall av dem er menn. Lang reiseavstand til CR-sentre, dårlig vær, arbeids- og omsorgsansvar, andre tidsbegrensninger og kostnadene for parkering mens du deltar i CR-programmer, topper konsekvent pasientrelaterte barrierer for deltakelse. I tillegg har den nåværende COVID-19-pandemien tvunget CR-programmer til å begrense deltakelse i aktiviteter på stedet, noe som har betydelig innvirkning på muligheten til å gi treningstesting og veilede treningsøkter, terapier som er kjent for å forbedre resultatene. Mange CR-programmer har gått over til virtuell omsorg, en saksstyrt tilnærming som leveres via telefon, e-post og/eller Internett. Tilbakemeldinger fra deltakere indikerer ulemper ved hjemmebasert programmering, inkludert: mangel på sosial støtte (sammenlignet med gruppetrening på stedet); mangel på instruksjoner og tilbakemeldinger om treningsytelse; mangel på passende hjemmetreningsutstyr; og mangel på struktur for å fullføre daglige treningsøkter.

Teknologiske fremskritt innen videokonferanser og videostreaming gir nye muligheter for å øke tilgangen til CR-tjenester og overvåket treningsøkter for pasienter som er sosial distanserende, eller som har tilgangsproblemer (f.eks. tid, mobilitet, transport osv.). Komforten med disse teknologiene for CR-ansatte og pasienter har blitt fremskyndet av den nåværende pandemien. Nåværende og fremtidige pandemier vil sannsynligvis inneholde bølger av infeksjoner som krever hyppige og lange perioder med fysisk distansering, isolasjon og forstyrrelser i helsevesenet, spesielt for sårbare befolkninger, som de med hjertesykdom. Dette vil føre til gradvis dårligere fysisk og psykisk helse for mennesker som lever med disse forholdene. Teknologiaktiverte interaksjoner mellom pasienter og leverandører er en betydelig mulighet for å bidra til å dempe disse effektene.

Få randomiserte kontrollerte studier (RCT) av sanntids, videokonferansebasert treningsrehabilitering har blitt utført. En scoping-gjennomgang av digitale kardiologiapplikasjoner inkluderte ingen videokonferansebaserte overvåkede treningsintervensjoner. Vi utførte litteratursøk ved å bruke begrepene 'videokonferanse', 'randomisert forsøk' og 'trening' og identifiserte kun 2 publiserte studier. Tsai og medarbeidere randomiserte 37 pasienter med KOLS til enten en overvåket, hjemmebasert telerehabiliteringsgruppe som fikk treningstrening via videokonferanse 3 ganger/uke i 8 uker, eller en kontrollgruppe som fikk vanlig pleie uten treningstrening. Etter 8 uker viste deltakere i intervensjonsgruppen en signifikant økning i utholdenhetsskyttelgangtesttid sammenlignet med deltakere i kontrollgruppen (mellom gruppeforskjell = 340 s; P <.0001) (7). Duruturk og Oskoslu randomiserte 50 deltakere med diabetes type 2 til behandling eller kontroll. Deltakerne i behandlingsgruppen utførte puste- og treningsøvelser, tre ganger i uken, i 6 uker, hjemme ved internettbaserte videokonferanser. HbA1c (P <.01), 6 min gangavstand (P <.01) og depresjonsnivåer (P <.01) endret seg signifikant i behandlingen versus kontrollgruppen.

Den økte verdien av å installere spesifikke former for hjemmetreningsutstyr er også et viktig spørsmål. Riktig utstyr kan tillate folk å øke volumet og intensiteten på treningsøktene, viktige drivere for tilpasning til trening og forbedringer i kardiorespiratorisk og funksjonell kondisjon. Vi var i stand til å lokalisere bare én RCT hos pasienter med kronisk sykdom som brukte hjemmetreningsutstyr som en uavhengig variabel. Jakicic et al undersøkte effekten av hjemmetreningsutstyr hos 148 overvektige kvinner (9). Deltakere som hadde en tredemølle installert i hjemmet, oppnådde større vekttap (-7,4 kg vs. -3,7 kg; P <,05) og fullførte flere treningsøkter hver uke i oppfølging sammenlignet med deltakere som kun fikk treningsveiledning (6,6 vs. 4,3 økter per uke; P <.05). Det er verdt å merke seg at pandemien har fremskyndet bruken av hjemmetreningsutstyr og streaming av treningstimer blant friske voksne (f.eks. Peloton, Mirror); ingen av disse applikasjonene er utviklet for å møte behovene til mennesker med hjertesykdom.

Vi utviklet en ny modell for levering av gruppetrening for mennesker med hjertesykdom. Vår modell leverer alle kjernekomponentene i CR (dvs. rådgivning, utdanning, risikofaktorhåndtering), men inkluderer også live-streaming av CR-treningstimer. To versjoner av disse timene er tilgjengelige: en som ikke krever noe treningsutstyr; og en som er avhengig av en stasjonær treningssykkel og treningsbånd levert og installert i pasientens hjem. Den nye modellen har prestert godt i proof-of-concept-testing, men må nå evalueres grundig.