라이브 스트리밍 심혈관 재활의 파일럿 무작위 임상 시험 (VirtualEX)

심장병은 매년 약 2백만 명의 캐나다인에게 영향을 미칩니다. 그들은 환자가 매일 자신의 건강을 관리해야 하는 만성 질환입니다. 중간에서 격렬한 강도의 유산소 운동(예: 걷기, 달리기, 자전거 타기)는 심장병을 앓고 있는 사람들을 위한 핵심 자기 관리 전략이며 매주 최소 150분의 중강도에서 고강도 신체 활동(MVPA)을 축적하는 사람들은 심폐 건강과 같은 중요한 환자 관련 결과를 개선합니다. , 불안 및 우울증의 증상, 삶의 질, 재입원 및 사망률.

심장 혈관 재활(CR) 프로그램은 심장마비, 심장 수술 또는 심장 질환 진단 후 회복을 돕기 위해 고안되었습니다. 상담, 교육, 위험요인 관리, MVPA 수준을 높이기 위한 노력은 CR 프로그램의 가장 큰 구성 요소입니다. 캐나다에서는 많은 심장병 환자가 CR 프로그램에 접근하지 않습니다. CR 범위에 참석하는 심장병 환자의 비율 추정치는 22-52%이며 대다수는 남성입니다. CR 센터까지의 긴 이동 거리, 악천후, 업무 및 간병 책임, 기타 시간 제약, CR 프로그램에 참석하는 동안 주차 비용은 지속적으로 환자 관련 참여 장벽의 상위를 차지합니다. 또한 현재 COVID-19 팬데믹으로 인해 CR 프로그램은 현장 활동 참여를 제한하여 결과를 개선하는 것으로 알려진 요법인 운동 테스트 및 감독된 운동 훈련 세션을 제공하는 능력에 상당한 영향을 미쳤습니다. 많은 CR 프로그램이 전화, 이메일 및/또는 인터넷을 통해 제공되는 사례 관리 방식인 가상 진료로 전환했습니다. 참가자 피드백은 다음을 포함하여 가정 기반 프로그래밍의 단점을 나타냅니다. 사회적 지원 부족(현장 그룹 운동에 비해); 운동 수행에 대한 지침 및 피드백 부족; 적절한 가정 운동 장비의 부족; 그리고 일일 운동 세션을 완료하기 위한 구조 부족.

화상 회의 및 비디오 스트리밍의 기술 발전은 사회적 거리두기 또는 액세스 문제(예: 시간, 이동성, 교통 등)에 직면한 환자를 위한 CR 서비스 및 감독 운동 세션에 대한 액세스를 증가시킬 수 있는 새로운 기회를 제공합니다. CR 직원과 환자를 위한 이러한 기술에 대한 편안함은 현재의 팬데믹으로 인해 가속화되었습니다. 현재와 ​​미래의 팬데믹은 특히 심장 질환이 있는 사람들과 같은 취약한 인구에 대해 빈번하고 장기간의 물리적 거리두기, 격리 및 의료 중단을 필요로 하는 감염의 물결을 특징으로 할 가능성이 높습니다. 이것은 이러한 조건을 가지고 사는 사람들의 신체적, 정신적 건강을 점진적으로 악화시킬 것입니다. 환자와 제공자 간의 기술 기반 상호 작용은 이러한 영향을 완화하는 데 도움이 되는 중요한 기회입니다.

실시간 화상 회의 기반 운동 재활에 대한 무작위 통제 시험(RCT)이 거의 수행되지 않았습니다. 디지털 심장학 애플리케이션의 범위 검토에는 화상 회의 기반 감독 운동 개입이 포함되지 않았습니다. '화상 회의', '무작위 실험' 및 '운동'이라는 용어를 사용하여 문헌 검색을 수행했으며 발표된 연구 2개만 확인했습니다. Tsai와 동료들은 COPD 환자 37명을 8주 동안 주 3회 화상 회의를 통해 운동 훈련을 받은 감독된 가정 기반 원격 재활 그룹 또는 운동 훈련 없이 일반적인 치료를 받은 통제 그룹으로 무작위 배정했습니다. 8주 후, 개입 그룹 참가자는 대조군 참가자에 비해 지구력 왕복 보행 테스트 시간이 크게 증가한 것으로 나타났습니다(그룹 간 차이 = 340초; P <.0001)(7). Duruturk와 Oskoslu는 제2형 당뇨병 환자 50명을 치료 또는 통제 대상으로 무작위 배정했습니다. 치료 그룹의 참가자들은 인터넷 기반 화상 회의를 통해 집에서 6주 동안 주 3회 호흡 및 미용 체조를 수행했습니다. HbA1c(P <.01), 6분 도보 거리(P <.01) 및 우울증 수준(P <.01)은 치료군과 대조군에서 유의미한 변화를 보였습니다.

특정 형태의 가정용 운동 장비 설치의 증분 가치도 중요한 질문입니다. 적절한 장비를 사용하면 운동의 양과 강도, 운동 적응의 중요한 동인, 심폐 기능 및 기능적 체력의 향상을 증가시킬 수 있습니다. 우리는 독립 변수로 가정 운동 장비 제공을 사용한 만성 질환 환자에서 단 하나의 RCT를 찾을 수 있었습니다. Jakicic 등은 148명의 과체중 여성을 대상으로 가정용 운동 기구의 효과를 조사했습니다(9). 집에 러닝머신을 설치한 참가자는 운동 코칭만 받은 참가자(6.6 vs. 주당 4.3회, P <.05). 주목할 점은 팬데믹으로 인해 건강한 성인(예: 펠로톤, 미러); 이러한 응용 프로그램 중 어느 것도 심장병 환자의 요구를 충족하도록 설계되지 않았습니다.

우리는 심장 질환이 있는 사람들을 위한 그룹 운동 훈련 제공을 위한 새로운 모델을 개발했습니다. 우리 모델은 CR의 모든 핵심 구성 요소(즉, 상담, 교육, 위험인자 관리) 뿐만 아니라 CR 운동 수업의 라이브 스트리밍도 포함됩니다. 이 수업에는 두 가지 버전이 있습니다. 하나는 운동 장비가 필요하지 않습니다. 고정식 운동 자전거와 환자의 집에 설치되는 운동 밴드에 의존하는 것. 새 모델은 개념 증명 테스트에서 잘 수행되었지만 이제 엄격한 평가가 필요합니다.