関節窩上腕骨変形性関節症の軍人および民間人の患者に対する多血小板血漿とコルチコステロイドの比較 (PRP)

肩関節形成術は、高齢患者集団における肩の末期変形性関節症 (OA) の治療において、痛みと機能の改善に成功しています (Sanchez 2008、Sampson 2010、Kon 2012、Fitzpatrick 2017)。 ただし、若い現役および民間人集団における肩 OA の最適な非手術的治療法はまだ決定されていません。 コルチコステロイド注射 (CSI) は、肩甲上腕骨 OA の診断的および短期的な治療上の利点を伴う実行可能なオプションですが、ステロイドは根底にある病理にほとんど対処せず、隣接する腱障害のリスクを与えます (Kon 2009、Gosens 2011、Monto 2014、Tietze 2014)。 . しかし、自己血由来の多血小板血漿 (PRP) は、以前に筋肉や腱で観察されたように、軟部組織の治癒を促進する可能性があります (Sanchez 2005、Randelli 2008、Hall 2009)。 PRP には、腱障害を調査する複数の臨床研究で裏付けられているように、局所組織再生を安全に促進するとされる成長因子が含まれています (Virchenko 2006、Kesikburun 2013、Fitzpatrick 2017、Schwitzguebel 2019)。 PRP は、難治性疾患の高機能患者集団において、従来の非手術的手段と外科的関節鏡検査または関節形成術の選択肢との間のギャップを埋める有望な概念です。 ただし、大関節変性 OA における関節内白血球の少ない PRP (LP-PRP) 注射の効果を解明する臨床文献は、出現するのが遅く、サンプル サイズが小さく、治療の変動性が原因で実証されたデータが不足しています。 したがって、標準的なケアプロトコルを確立し、体系的な実施を導くために、肩甲上腕骨OAにおけるLP-PRPの治療的価値と臨床的有効性を確認する上で、エビデンスに基づく高レベルの研究が依然として重要です。

一般的に使用されるコルチコステロイド注射は臨床的にある程度の利点を示していますが、ステロイドの使用には、変形性関節症の進行の加速、軟骨毒性、および敗血症性関節炎のリスクの増加などの有害な影響が知られています. これに加えて、複数の研究で、コルチコステロイドが隣接腱障害のリスクをもたらすことが示されています (Kon 2009、Gosens 2011、Monto 2014、Tietze 2014)。 複数回のコルチコステロイド注射は、肩のより表層の組織に誤って配置された場合、脂肪萎縮、皮膚色素の変化、および組織の菲薄化のリスクを高めるという懸念もあります. コルチコステロイド注射に関連するこれらの否定的な発見により、変形性関節症の患者に短期から中期の利益をもたらすオルソバイオロジー代替治療の研究が進行中です。

逆に、自己血に由来する希薄血小板血漿 (LP-PRP) は、複数の前臨床、無作為対照臨床試験、および他の大きな関節でのメタ分析研究で安全性と有効性を実証しており、受け入れが遅い原因となっています。医療界では、コルチコステロイド注射と比較してコストが増加するにもかかわらず、これを治療オプションとして利用することができます (Campbell 2015、Cavallo 2014、Lai 2015、Laudy 2015、Patel 2013、Smith 2016、Tietze 2014、Piuzzi 2019)。 ただし、肩関節変性 OA における関節内白血球の少ない PRP (LP-PRP) 注射の効果を解明する臨床文献は、出現するのが遅く、サンプルサイズが小さく、治療の変動性が原因で実証されたデータが不足しています。 したがって、標準的なケアプロトコルを確立し、体系的な実施を導くために、肩甲上腕骨OAにおけるLP-PRPの治療的価値と臨床的有効性を確認する上で、エビデンスに基づく高レベルの研究が依然として重要です。 PRP は、難治性疾患の高機能患者集団において、従来の非手術的手段と外科的関節鏡検査または関節形成術の選択肢との間のギャップを埋める有望な概念です。