Comparando plasma rico em plaquetas e corticosteróides para pacientes militares e civis com osteoartrite glenoumeral (PRP)

A artroplastia do ombro proporciona melhora bem-sucedida da dor e da função para o tratamento da osteoartrite (OA) do ombro em estágio terminal na população de pacientes mais velhos (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). No entanto, o tratamento não cirúrgico ideal para OA de ombro em jovens da ativa e populações civis ainda não foi determinado. Embora as injeções de corticosteroides (CSI) sejam uma opção viável com benefício diagnóstico e terapêutico de curto prazo na OA glenoumeral, o esteroide faz pouco para tratar a patologia subjacente e confere risco de falha do tendão adjacente (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . O plasma rico em plaquetas (PRP) derivado do sangue autólogo, no entanto, tem o potencial de melhorar a cicatrização dos tecidos moles, conforme observado anteriormente em músculos e tendões (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). O PRP contém fatores de crescimento que supostamente facilitam com segurança a regeneração tecidual local, conforme corroborado em vários estudos clínicos que investigam tendinopatia (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). O PRP é um conceito promissor para preencher a lacuna entre as medidas não cirúrgicas convencionais e as opções de artroscopia cirúrgica ou artroplastia em uma população de pacientes de alto funcionamento com doença refratária. No entanto, a literatura clínica que elucida os efeitos das injeções intra-articulares de PRP pobre em leucócitos (LP-PRP) na OA degenerativa de grandes articulações tem surgido mais lentamente, faltando dados substanciados devido ao tamanho pequeno das amostras e à variabilidade do tratamento. Portanto, estudos baseados em evidências de alto nível permanecem críticos para determinar o valor terapêutico e a eficácia clínica do LP-PRP na OA glenoumeral, a fim de estabelecer protocolos padrão de atendimento e orientar a implementação sistemática.

Embora as injeções de corticosteroides comumente usadas tenham mostrado algum benefício clínico, existem efeitos deletérios conhecidos do uso de esteroides, que incluem progressão acelerada da osteoartrite, toxicidade da cartilagem e aumento do risco de artrite séptica. Além disso, vários estudos demonstram que os corticosteroides conferem risco de falha do tendão adjacente (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). Há também a preocupação de que múltiplas injeções de corticosteroides aumentem o risco de atrofia da gordura, alterações na pigmentação da pele e adelgaçamento do tecido, se colocadas incorretamente no tecido mais superficial do ombro. Esses achados negativos associados às injeções de corticosteroides levaram à pesquisa contínua de tratamentos ortobiológicos alternativos que fornecem benefícios de curta a média duração para pacientes com osteoartrite.

Por outro lado, o Plasma Rico em Plaquetas Pobres em Leucócitos (LP-PRP), derivado de sangue autólogo, demonstrou segurança e eficácia em vários ensaios clínicos controlados randomizados pré-clínicos e estudos de meta-análise em outras grandes articulações, causando aceitação lenta na comunidade médica para utilizar isso como uma opção de tratamento, apesar de seu custo aumentado em comparação com a injeção de corticosteróide (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). No entanto, a literatura clínica que elucida os efeitos das injeções intraarticulares de PRP pobre em leucócitos (LP-PRP) na OA degenerativa da articulação do ombro tem surgido mais lentamente, faltando dados substanciados devido ao pequeno tamanho das amostras e à variabilidade do tratamento. Portanto, estudos baseados em evidências de alto nível permanecem críticos para determinar o valor terapêutico e a eficácia clínica do LP-PRP na OA glenoumeral, a fim de estabelecer protocolos padrão de atendimento e orientar a implementação sistemática. O PRP é um conceito promissor para preencher a lacuna entre as medidas não cirúrgicas convencionais e as opções de artroscopia cirúrgica ou artroplastia em uma população de pacientes de alto funcionamento com doença refratária.