Sammenligning af blodpladerigt plasma og kortikosteroid for militære og civile patienter med Glenohumeral slidgigt (PRP)

Skulderarthroplasty giver succesfuld forbedring af smerte og funktion til behandling af slutstadie slidgigt (OA) i skulderen hos den ældre patientpopulation (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Imidlertid er den optimale ikke-operative behandling for skulder-OA i den unge aktive tjeneste og civilbefolkningen endnu ikke fastlagt. Selvom kortikosteroidinjektioner (CSI) er en levedygtig mulighed med diagnostisk og kortsigtet terapeutisk fordel ved glenohumeral OA, gør steroid ikke meget for at behandle den underliggende patologi og giver risiko for tilstødende senesvigt (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . Blodpladerigt plasma (PRP) afledt af autologt blod har dog potentialet til at forbedre bløddelsheling som tidligere observeret i muskler og sener (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). PRP indeholder vækstfaktorer, der påstås sikkert at lette lokal vævsregenerering, som bekræftet i flere kliniske undersøgelser, der undersøger tendinopati (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP er et lovende koncept til at bygge bro mellem konventionelle ikke-operative tiltag og kirurgiske artroskopi eller artroplastikmuligheder i en højtfungerende patientpopulation med refraktær sygdom. Imidlertid har klinisk litteratur, der belyser virkningerne af intraartikulære leukocytfattige PRP (LP-PRP)-injektioner i store led degenerativ OA, været langsommere til at dukke op, og mangler underbyggede data på grund af små prøvestørrelser og behandlingsvariabilitet. Derfor forbliver evidensbaserede undersøgelser på højt niveau stadig kritiske til at fastslå den terapeutiske værdi og kliniske effektivitet af LP-PRP i glenohumeral OA for at etablere standardbehandlingsprotokoller og vejlede systematisk implementering.

Selvom almindeligt anvendte kortikosteroidinjektioner har vist nogle kliniske fordele, er der kendte skadelige virkninger fra steroidbrug, som omfatter accelereret slidgigtprogression, brusktoksicitet og øget risiko for septisk arthritis. Ud over dette viser flere undersøgelser, at kortikosteroider giver risiko for tilstødende senesvigt (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). Der er også en bekymring for, at flere kortikosteroidinjektioner øger risikoen for fedtatrofi, hudpigmentændringer og vævsudtynding, hvis de placeres forkert i det mere overfladiske væv i skulderen. Disse negative resultater forbundet med kortikosteroidinjektioner har foranlediget igangværende forskning i alternative ortobiologiske behandlinger, der giver kort til mellemlang fordel for patienter med slidgigt.

Omvendt har leukocytfattigt blodpladerigt plasma (LP-PRP), afledt af autologt blod, vist sikkerhed og effekt i flere prækliniske, randomiserede kontrollerede kliniske forsøg og meta-analyse studier i de andre store led, hvilket forårsager langsom accept i det medicinske samfund for at bruge dette som en behandlingsmulighed på trods af dets øgede omkostninger sammenlignet med kortikosteroidinjektion (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Imidlertid har klinisk litteratur, der belyser virkningerne af intraartikulære leukocytfattige PRP (LP-PRP)-injektioner i skulderledsdegenerativ OA, været langsommere til at dukke op, idet der mangler dokumenterede data på grund af små prøvestørrelser og behandlingsvariabilitet. Derfor forbliver evidensbaserede undersøgelser på højt niveau stadig kritiske til at fastslå den terapeutiske værdi og kliniske effektivitet af LP-PRP i glenohumeral OA for at etablere standardbehandlingsprotokoller og vejlede systematisk implementering. PRP er et lovende koncept til at bygge bro mellem konventionelle ikke-operative tiltag og kirurgiske artroskopi eller artroplastikmuligheder i en højtfungerende patientpopulation med refraktær sygdom.