Сравнение богатой тромбоцитами плазмы и кортикостероидов у военных и гражданских пациентов с плечелопаточным остеоартритом (PRP)

Эндопротезирование плечевого сустава обеспечивает успешное уменьшение боли и улучшения функции при лечении остеоартрита (ОА) плеча в терминальной стадии у пациентов пожилого возраста (Sanchez, 2008, Sampson, 2010, Kon, 2012, Fitzpatrick, 2017). Тем не менее, оптимальное консервативное лечение ОА плечевого сустава у молодых военнослужащих и гражданского населения еще предстоит определить. Хотя инъекции кортикостероидов (ИКС) являются жизнеспособным вариантом с диагностическим и краткосрочным терапевтическим эффектом при плечелопаточном ОА, стероиды мало влияют на основную патологию и повышают риск недостаточности смежного сухожилия (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). . Однако богатая тромбоцитами плазма (PRP), полученная из аутологичной крови, может способствовать заживлению мягких тканей, как это ранее наблюдалось в мышцах и сухожилиях (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). PRP содержит факторы роста, которые якобы способствуют безопасному восстановлению локальной ткани, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями тендинопатии (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP является многообещающей концепцией для преодоления разрыва между традиционными неоперативными мерами и вариантами хирургической артроскопии или эндопротезирования у высокофункциональной популяции пациентов с рефрактерным заболеванием. Тем не менее, клиническая литература, разъясняющая эффекты внутрисуставных инъекций PRP с низким содержанием лейкоцитов (LP-PRP) при дегенеративном ОА крупных суставов, появлялась медленнее из-за отсутствия обоснованных данных из-за небольшого размера выборки и вариабельности лечения. Таким образом, исследования высокого уровня, основанные на фактических данных, остаются критически важными для установления терапевтической ценности и клинической эффективности LP-PRP при плечелопаточном ОА, чтобы установить стандартные протоколы лечения и направлять систематическое применение.

Хотя обычно используемые инъекции кортикостероидов показали некоторую клиническую пользу, известны вредные эффекты от использования стероидов, которые включают ускоренное прогрессирование остеоартрита, токсичность хряща и повышенный риск септического артрита. В дополнение к этому многочисленные исследования показывают, что кортикостероиды повышают риск недостаточности смежных сухожилий (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). Также существует опасение, что многократные инъекции кортикостероидов увеличивают риск атрофии жира, изменения пигмента кожи и истончения ткани при неправильном введении в более поверхностные ткани плеча. Эти отрицательные результаты, связанные с инъекциями кортикостероидов, побудили к продолжению исследований альтернативных ортобиологических методов лечения, которые обеспечивают краткосрочную и среднесрочную пользу для пациентов с остеоартритом.

И наоборот, богатая тромбоцитами плазма с низким содержанием лейкоцитов (LP-PRP), полученная из аутологичной крови, продемонстрировала безопасность и эффективность в многочисленных доклинических рандомизированных контролируемых клинических испытаниях и исследованиях метаанализа других крупных суставов, что привело к медленному принятию. в медицинском сообществе, чтобы использовать его в качестве варианта лечения, несмотря на его более высокую стоимость по сравнению с инъекцией кортикостероидов (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Тем не менее, клиническая литература, разъясняющая эффекты внутрисуставных инъекций PRP с низким содержанием лейкоцитов (LP-PRP) при дегенеративном ОА плечевого сустава, появлялась медленнее из-за отсутствия обоснованных данных из-за небольшого размера выборки и вариабельности лечения. Таким образом, исследования высокого уровня, основанные на фактических данных, остаются критически важными для установления терапевтической ценности и клинической эффективности LP-PRP при плечелопаточном ОА, чтобы установить стандартные протоколы лечения и направлять систематическое применение. PRP является многообещающей концепцией для преодоления разрыва между традиционными неоперативными мерами и вариантами хирургической артроскопии или эндопротезирования у высокофункциональной популяции пациентов с рефрактерным заболеванием.