Jämföra blodplättsrik plasma och kortikosteroid för militära och civila patienter med Glenohumeral artros (PRP)

Skulderprotes ger framgångsrik förbättring av smärta och funktion för behandling av slutstadiets artros (OA) i axeln hos den äldre patientpopulationen (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Den optimala icke-operativa behandlingen för artrose i axeln i den unga aktiva tjänsten och civilbefolkningen har dock ännu inte fastställts. Även om kortikosteroidinjektioner (CSI) är ett genomförbart alternativ med diagnostiska och kortsiktiga terapeutiska fördelar vid glenohumeral OA, gör steroid lite för att ta itu med den underliggande patologin och ger risk för intilliggande sensvikt (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . Trombocytrik plasma (PRP) som härrör från autologt blod har dock potentialen att förbättra mjukvävnadsläkning, vilket tidigare observerats i muskler och senor (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). PRP innehåller tillväxtfaktorer som påstås på ett säkert sätt underlätta lokal vävnadsregenerering, vilket bekräftas i flera kliniska studier som undersöker tendinopati (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP är ett lovande koncept för att överbrygga klyftan mellan konventionella icke-operativa åtgärder och alternativ för kirurgisk artroskopi eller artroplastik i en högfungerande patientpopulation med refraktär sjukdom. Klinisk litteratur som belyser effekterna av intraartikulära leukocytfattiga PRP (LP-PRP)-injektioner vid degenerativ artros i stora leder har dock varit långsammare att dyka upp, utan underbyggda data på grund av små provstorlekar och behandlingsvariabilitet. Därför förblir evidensbaserade studier på hög nivå kritiska för att fastställa det terapeutiska värdet och den kliniska effekten av LP-PRP vid glenohumeral OA för att etablera standardvårdsprotokoll och vägleda systematisk implementering.

Även om vanliga kortikosteroidinjektioner har visat viss klinisk fördel, finns det kända skadliga effekter från steroidanvändning, som inkluderar accelererad artrosprogression, brosktoxicitet och ökad risk för septisk artrit. Utöver detta visar flera studier att kortikosteroider ger risk för intilliggande sensvikt (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). Det finns också en oro för att flera kortikosteroidinjektioner ökar risken för fettatrofi, hudpigmentförändringar och vävnadsförtunning om de placeras felaktigt i den mer ytliga vävnaden i axeln. Dessa negativa fynd associerade med kortikosteroidinjektioner har föranlett pågående forskning om alternativa ortobiologiska behandlingar som ger kort till medellång varaktighet för patienter med artros.

Omvänt har leukocytfattigt blodplättsrikt plasma (LP-PRP), härlett från autologt blod, visat säkerhet och effekt i flera prekliniska, randomiserade kontrollerade kliniska prövningar och metaanalysstudier i de andra stora lederna, vilket orsakat långsam acceptans. inom det medicinska samfundet att använda detta som ett behandlingsalternativ, trots dess ökade kostnad jämfört med kortikosteroidinjektion (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Klinisk litteratur som belyser effekterna av intraartikulära leukocytfattiga PRP (LP-PRP)-injektioner i axelledsdegenerativ OA har dock varit långsammare att dyka upp, utan underbyggda data på grund av små provstorlekar och behandlingsvariabilitet. Därför förblir evidensbaserade studier på hög nivå kritiska för att fastställa det terapeutiska värdet och den kliniska effekten av LP-PRP vid glenohumeral OA för att etablera standardvårdsprotokoll och vägleda systematisk implementering. PRP är ett lovande koncept för att överbrygga klyftan mellan konventionella icke-operativa åtgärder och alternativ för kirurgisk artroskopi eller artroplastik i en högfungerande patientpopulation med refraktär sjukdom.