Sammenligning av blodplaterik plasma og kortikosteroid for militære og sivile pasienter med Glenohumeral artrose (PRP)

Skulderproteser gir vellykket forbedring av smerte og funksjon for behandling av sluttstadium artrose (OA) i skulderen hos den eldre pasientpopulasjonen (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Imidlertid er den optimale ikke-operative behandlingen for skulder-OA i de unge aktive tjenestene og sivilbefolkningen ennå ikke bestemt. Selv om kortikosteroidinjeksjoner (CSI) er et levedyktig alternativ med diagnostisk og kortsiktig terapeutisk fordel ved glenohumeral OA, gjør steroid lite for å adressere den underliggende patologien og gir risiko for tilstøtende senesvikt (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . Blodplaterikt plasma (PRP) avledet fra autologt blod har imidlertid potensialet til å forbedre myktvevsheling som tidligere observert i muskler og sener (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). PRP inneholder vekstfaktorer som påstås å forenkle lokal vevsregenerering på en sikker måte, som bekreftet i flere kliniske studier som undersøker tendinopati (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP er et lovende konsept for å bygge bro mellom konvensjonelle ikke-operative tiltak og alternativer for kirurgisk artroskopi eller artroplastikk i en høyt fungerende pasientpopulasjon med refraktær sykdom. Imidlertid har klinisk litteratur som belyser effekten av intraartikulære leukocyttfattige PRP (LP-PRP)-injeksjoner i store ledddegenerativ OA vært tregere å dukke opp, og mangler dokumenterte data på grunn av små prøvestørrelser og behandlingsvariabilitet. Derfor forblir evidensbaserte studier på høyt nivå kritiske for å fastslå den terapeutiske verdien og den kliniske effekten av LP-PRP ved glenohumeral OA for å etablere standardbehandlingsprotokoller og veilede systematisk implementering.

Selv om vanlige kortikosteroidinjeksjoner har vist en viss klinisk fordel, er det kjente skadelige effekter fra steroidbruk, som inkluderer akselerert artroseprogresjon, brusktoksisitet og økt risiko for septisk artritt. I tillegg til dette viser flere studier at kortikosteroider gir risiko for tilstøtende senesvikt (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). Det er også en bekymring for at flere kortikosteroidinjeksjoner øker risikoen for fettatrofi, hudpigmentforandringer og vevfortynning hvis de plasseres feil i det mer overfladiske vevet i skulderen. Disse negative funnene forbundet med kortikosteroidinjeksjoner har ført til pågående forskning på alternative ortobiologiske behandlinger som gir kort til middels varighet for pasienter med slitasjegikt.

Motsatt har leukocyttfattig blodplaterik plasma (LP-PRP), avledet fra autologt blod, vist sikkerhet og effekt i flere prekliniske, randomiserte kontrollerte kliniske studier og metaanalysestudier i de andre store leddene, noe som forårsaker langsom aksept i det medisinske miljøet for å bruke dette som et behandlingsalternativ, til tross for økte kostnader sammenlignet med kortikosteroidinjeksjon (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Imidlertid har klinisk litteratur som belyser effekten av intraartikulære leukocyttfattige PRP (LP-PRP)-injeksjoner i skulderleddsdegenerativ OA vært tregere å dukke opp, og mangler dokumenterte data på grunn av små prøvestørrelser og behandlingsvariabilitet. Derfor forblir evidensbaserte studier på høyt nivå kritiske for å fastslå den terapeutiske verdien og den kliniske effekten av LP-PRP ved glenohumeral OA for å etablere standardbehandlingsprotokoller og veilede systematisk implementering. PRP er et lovende konsept for å bygge bro mellom konvensjonelle ikke-operative tiltak og alternativer for kirurgisk artroskopi eller artroplastikk i en høyt fungerende pasientpopulasjon med refraktær sykdom.