Veri verihiutalepitoista plasmaa ja kortikosteroidia sotilas- ja siviilipotilaille, joilla on glenohumeraalinen nivelrikko (PRP)

Olkapään nivelleikkaus parantaa kivun ja toiminnan onnistumista olkapään loppuvaiheen nivelrikon (OA) hoidossa iäkkäillä potilailla (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Kuitenkin optimaalinen ei-leikkauksellinen hoito olkapään OA:lle nuorille aktiivisille ja siviiliväestölle on vielä määrittämättä. Vaikka kortikosteroidi-injektiot (CSI) ovat varteenotettava vaihtoehto, jolla on diagnostista ja lyhytaikaista terapeuttista hyötyä glenohumeral OA:ssa, steroidi ei juurikaan ratkaise taustalla olevaa patologiaa ja lisää riskiä viereisen jänteen vajaatoiminnasta (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). . Autologisesta verestä peräisin oleva verihiutalerikas plasma (PRP) voi kuitenkin tehostaa pehmytkudosten paranemista, kuten aiemmin havaittiin lihaksissa ja jänteissä (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). PRP sisältää kasvutekijöitä, joiden on tarkoitus helpottaa turvallisesti paikallista kudosten regeneraatiota, kuten useissa kliinisissä jännepatiaa tutkivissa tutkimuksissa on vahvistettu (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP on lupaava konsepti, joka kattaa tavanomaisten ei-leikkaustoimenpiteiden ja kirurgisten artroskopian tai nivelleikkausten välisen kuilun hyvin toimivassa potilaspopulaatiossa, jolla on refraktaarinen sairaus. Kuitenkin kliininen kirjallisuus, jossa selvitetään nivelensisäisten leukosyyttipitoisten PRP- (LP-PRP) -injektioiden vaikutuksia suuren nivelen rappeuttavaan OA:hen, on ollut hitaampaa, koska siitä puuttuu perusteltuja tietoja pienten näytteiden ja hoidon vaihtelun vuoksi. Tästä syystä korkean tason näyttöön perustuvat tutkimukset ovat edelleen kriittisiä LP-PRP:n terapeuttisen arvon ja kliinisen tehokkuuden määrittämisessä glenohumeraalisessa OA:ssa, jotta voidaan luoda standardi hoitokäytäntöjä ja ohjata järjestelmällistä toteutusta.

Vaikka yleisesti käytetyt kortikosteroidi-injektiot ovat osoittaneet kliinistä hyötyä, steroidien käytöllä on tunnettuja haitallisia vaikutuksia, joita ovat nivelrikon nopeutunut eteneminen, rustotoksisuus ja lisääntynyt septisen niveltulehduksen riski. Tämän lisäksi useat tutkimukset osoittavat, että kortikosteroidit lisäävät riskiä viereisen jänteen vajaatoiminnasta (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). On myös huolestuttavaa, että useat kortikosteroidi-injektiot lisäävät rasvan surkastumisen, ihon pigmenttimuutosten ja kudosten ohenemisen riskiä, ​​jos ne asetetaan väärin olkapään pinnallisempaan kudokseen. Nämä kortikosteroidi-injektioihin liittyvät negatiiviset havainnot ovat johtaneet jatkuvaan tutkimukseen vaihtoehtoisista ortobiologisista hoitomuodoista, jotka tarjoavat lyhyt- tai keskipitkän aikavälin hyötyä nivelrikkopotilaille.

Sitä vastoin autologisesta verestä peräisin oleva leukosyyttipuutteinen verihiutalerikas plasma (LP-PRP) on osoittanut turvallisuuden ja tehon useissa prekliinisissä, satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa ja meta-analyysitutkimuksissa muissa suurissa nivelissä, mikä aiheuttaa hidasta hyväksymistä. lääketieteellisessä yhteisössä käyttää tätä hoitovaihtoehtona huolimatta sen korkeammista kustannuksista verrattuna kortikosteroidi-injektioon (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Kuitenkin kliininen kirjallisuus, jossa selvitetään nivelensisäisten leukosyyttipitoisten PRP- (LP-PRP) -injektioiden vaikutuksia olkanivelen rappeuttavaan OA:hen, on ollut hitaampaa, koska siitä puuttuu perusteltuja tietoja pienten näytteiden ja hoidon vaihtelun vuoksi. Tästä syystä korkean tason näyttöön perustuvat tutkimukset ovat edelleen kriittisiä LP-PRP:n terapeuttisen arvon ja kliinisen tehokkuuden määrittämisessä glenohumeraalisessa OA:ssa, jotta voidaan luoda standardi hoitokäytäntöjä ja ohjata järjestelmällistä toteutusta. PRP on lupaava konsepti, joka kattaa tavanomaisten ei-leikkaustoimenpiteiden ja kirurgisten artroskopian tai nivelleikkausten välisen kuilun hyvin toimivassa potilaspopulaatiossa, jolla on refraktaarinen sairaus.