比较富血小板血浆和皮质类固醇对患有盂肱骨关节炎的军人和平民患者的疗效 (PRP)

肩关节置换术成功改善了老年患者肩部终末期骨关节炎 (OA) 的疼痛和功能（Sanchez 2008，Sampson 2010，Kon 2012，Fitzpatrick 2017）。 然而，年轻现役军人和平民肩部 OA 的最佳非手术治疗方法尚未确定。 尽管皮质类固醇注射 (CSI) 是一种可行的选择，对盂肱关节 OA 具有诊断和短期治疗益处，但类固醇对解决潜在的病理学作用很小，并且会带来相邻肌腱衰竭的风险 (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . 然而，源自自体血液的富血小板血浆 (PRP) 具有增强软组织愈合的潜力，正如之前在肌肉和肌腱中观察到的那样（Sanchez 2005，Randelli 2008，Hall 2009）。 PRP 含有据称可安全促进局部组织再生的生长因子，这已在调查肌腱病的多项临床研究中得到证实（Virchenko 2006、Kesikburun 2013、Fitzpatrick 2017、Schwitzguebel 2019）。 PRP 是一个很有前途的概念，可以在患有难治性疾病的高功能患者群体中弥合传统非手术措施与外科关节镜检查或关节成形术选择之间的差距。 然而，阐明关节内贫白细胞 PRP (LP-PRP) 注射对大关节退行性 OA 的影响的临床文献出现较慢，由于样本量小和治疗变异性，缺乏证实的数据。 因此，高水平的循证研究对于确定 LP-PRP 在盂肱关节 OA 中的治疗价值和临床疗效以建立护理方案标准和指导系统实施仍然至关重要。

尽管常用的皮质类固醇注射已显示出一些临床益处，但已知使用类固醇会产生有害影响，包括加速骨关节炎进展、软骨毒性和增加化脓性关节炎的风险。 除此之外，多项研究表明皮质类固醇会增加相邻肌腱衰竭的风险（Kon 2009，Gosens 2011，Monto 2014，Tietze 2014）。 还有一个问题是，如果注射皮质类固醇的部位不当，注射皮质类固醇会增加脂肪萎缩、皮肤色素变化和组织变薄的风险。 这些与皮质类固醇注射相关的负面发现促使人们继续研究替代骨科生物疗法，这些疗法可为骨关节炎患者提供短期至中期的益处。

相反，源自自体血液的贫白细胞富血小板血浆 (LP-PRP) 在多个临床前、随机对照临床试验和其他大关节的荟萃分析研究中证明了安全性和有效性，导致接受缓慢尽管与皮质类固醇注射相比成本增加，但医学界仍将其用作治疗选择（Campbell 2015、Cavallo 2014、Lai 2015、Laudy 2015、Patel 2013、Smith 2016、Tietze 2014、Piuzzi 2019）。 然而，阐明关节内贫白细胞 PRP (LP-PRP) 注射对肩关节退行性 OA 影响的临床文献出现较慢，由于样本量小和治疗变异性，缺乏证实的数据。 因此，高水平的循证研究对于确定 LP-PRP 在盂肱关节 OA 中的治疗价值和临床疗效以建立护理方案标准和指导系统实施仍然至关重要。 PRP 是一个很有前途的概念，可以在患有难治性疾病的高功能患者群体中弥合传统非手术措施与外科关节镜检查或关节成形术选择之间的差距。