Confronto tra plasma ricco di piastrine e corticosteroidi per pazienti militari e civili con osteoartrite gleno-omerale (PRP)

L'artroplastica della spalla fornisce un miglioramento efficace del dolore e della funzione per il trattamento dell'osteoartrosi allo stadio terminale (OA) della spalla nella popolazione di pazienti anziani (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Tuttavia, il trattamento non operatorio ottimale per l'OA della spalla nei giovani in servizio attivo e nelle popolazioni civili deve ancora essere determinato. Sebbene le iniezioni di corticosteroidi (CSI) siano un'opzione praticabile con benefici diagnostici e terapeutici a breve termine nell'OA gleno-omerale, lo steroide fa poco per affrontare la patologia sottostante e conferisce il rischio di insufficienza del tendine adiacente (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . Il plasma ricco di piastrine (PRP) derivato dal sangue autologo, tuttavia, ha il potenziale per migliorare la guarigione dei tessuti molli come precedentemente osservato nei muscoli e nei tendini (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). Il PRP contiene fattori di crescita che si presume facilitino in modo sicuro la rigenerazione tissutale locale, come confermato in molteplici studi clinici che indagano sulla tendinopatia (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). Il PRP è un concetto promettente per colmare il divario tra le misure non chirurgiche convenzionali e le opzioni di artroscopia o artroplastica chirurgica in una popolazione di pazienti ad alto funzionamento con malattia refrattaria. Tuttavia, la letteratura clinica che chiarisce gli effetti delle iniezioni intra-articolari di PRP povero di leucociti (LP-PRP) nell'OA degenerativa delle grandi articolazioni è stata più lenta ad emergere, mancando di dati comprovati a causa delle piccole dimensioni del campione e della variabilità del trattamento. Pertanto, gli studi di alto livello basati sull'evidenza rimangono fondamentali per accertare il valore terapeutico e l'efficacia clinica di LP-PRP nell'OA gleno-omerale al fine di stabilire standard di protocolli di cura e guidare l'implementazione sistematica.

Sebbene le iniezioni di corticosteroidi comunemente usate abbiano mostrato alcuni benefici clinici, sono noti effetti deleteri dell'uso di steroidi, che includono la progressione accelerata dell'osteoartrosi, la tossicità della cartilagine e un aumento del rischio di artrite settica. Oltre a questo, numerosi studi dimostrano che i corticosteroidi conferiscono il rischio di insufficienza del tendine adiacente (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). C'è anche la preoccupazione che più iniezioni di corticosteroidi aumentino il rischio di atrofia del grasso, alterazioni del pigmento cutaneo e assottigliamento dei tessuti se posizionate in modo errato nel tessuto più superficiale della spalla. Questi risultati negativi associati alle iniezioni di corticosteroidi hanno stimolato la ricerca in corso su trattamenti ortobiologici alternativi che forniscano benefici di breve e media durata per i pazienti con osteoartrite.

Al contrario, il plasma ricco di piastrine povero di leucociti (LP-PRP), derivato da sangue autologo, ha dimostrato sicurezza ed efficacia in molteplici studi clinici preclinici controllati randomizzati e studi di meta-analisi nelle altre grandi articolazioni, causando una lenta accettazione nella comunità medica di utilizzare questo come opzione terapeutica, nonostante il suo costo maggiore rispetto all'iniezione di corticosteroidi (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Tuttavia, la letteratura clinica che chiarisce gli effetti delle iniezioni intraarticolari di PRP povero di leucociti (LP-PRP) nell'OA degenerativa dell'articolazione della spalla è stata più lenta ad emergere, mancando di dati comprovati a causa delle piccole dimensioni del campione e della variabilità del trattamento. Pertanto, gli studi di alto livello basati sull'evidenza rimangono fondamentali per accertare il valore terapeutico e l'efficacia clinica di LP-PRP nell'OA gleno-omerale al fine di stabilire standard di protocolli di cura e guidare l'implementazione sistematica. Il PRP è un concetto promettente per colmare il divario tra le misure non chirurgiche convenzionali e le opzioni di artroscopia o artroplastica chirurgica in una popolazione di pazienti ad alto funzionamento con malattia refrattaria.