Vergleich von plättchenreichem Plasma und Kortikosteroiden für militärische und zivile Patienten mit glenohumeraler Osteoarthritis (PRP)

Die Schulterendoprothetik bietet eine erfolgreiche Schmerz- und Funktionsverbesserung bei der Behandlung von Osteoarthritis (OA) im Endstadium der Schulter bei älteren Patienten (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Die optimale nicht-operative Behandlung von Schulter-OA bei jungen aktiven und zivilen Bevölkerungsgruppen muss jedoch noch bestimmt werden. Obwohl Kortikosteroid-Injektionen (CSI) eine praktikable Option mit diagnostischem und kurzfristigem therapeutischem Nutzen bei glenohumeraler OA sind, trägt Steroid wenig dazu bei, die zugrunde liegende Pathologie anzugehen, und birgt das Risiko eines angrenzenden Sehnenversagens (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). . Plättchenreiches Plasma (PRP), das aus autologem Blut gewonnen wird, hat jedoch das Potenzial, die Weichteilheilung zu verbessern, wie es zuvor bei Muskeln und Sehnen beobachtet wurde (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). PRP enthält Wachstumsfaktoren, die angeblich die lokale Geweberegeneration sicher erleichtern, wie in mehreren klinischen Studien zur Untersuchung der Tendinopathie bestätigt wurde (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP ist ein vielversprechendes Konzept, um die Lücke zwischen konventionellen nicht-operativen Maßnahmen und chirurgischen Arthroskopie- oder Arthroplastikoptionen bei einer hochfunktionalen Patientenpopulation mit refraktärer Erkrankung zu schließen. Die klinische Literatur, die die Auswirkungen von intraartikulären leukozytenarmen PRP (LP-PRP)-Injektionen bei degenerativer Arthrose großer Gelenke aufklärt, ist jedoch langsamer erschienen, da aufgrund der geringen Stichprobengröße und der Behandlungsvariabilität keine fundierten Daten vorliegen. Daher bleiben evidenzbasierte Studien auf hohem Niveau entscheidend, um den therapeutischen Wert und die klinische Wirksamkeit von LP-PRP bei glenohumeraler OA zu ermitteln, um Standardbehandlungsprotokolle zu etablieren und eine systematische Umsetzung zu leiten.

Obwohl häufig verwendete Kortikosteroid-Injektionen einen gewissen klinischen Nutzen gezeigt haben, gibt es bekannte schädliche Wirkungen durch die Verwendung von Steroiden, zu denen ein beschleunigtes Fortschreiten der Osteoarthritis, Knorpeltoxizität und ein erhöhtes Risiko einer septischen Arthritis gehören. Darüber hinaus zeigen mehrere Studien, dass Kortikosteroide das Risiko eines angrenzenden Sehnenversagens mit sich bringen (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). Es besteht auch die Sorge, dass mehrere Kortikosteroid-Injektionen das Risiko von Fettatrophie, Hautpigmentveränderungen und Gewebeverdünnung erhöhen, wenn sie falsch im oberflächlicheren Gewebe der Schulter platziert werden. Diese negativen Befunde im Zusammenhang mit Kortikosteroid-Injektionen haben zu einer laufenden Forschung nach alternativen orthobiologischen Behandlungen geführt, die kurz- bis mittelfristigen Nutzen für Patienten mit Osteoarthritis bieten.

Umgekehrt hat leukozytenarmes plättchenreiches Plasma (LP-PRP), das aus autologem Blut gewonnen wird, seine Sicherheit und Wirksamkeit in mehreren vorklinischen, randomisierten, kontrollierten klinischen Studien und Metaanalysestudien in anderen großen Gelenken gezeigt, was zu einer langsamen Akzeptanz führt in der medizinischen Gemeinschaft, dies trotz der höheren Kosten im Vergleich zur Kortikosteroidinjektion als Behandlungsoption zu nutzen (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Die klinische Literatur, die die Auswirkungen von intraartikulären leukozytenarmen PRP (LP-PRP)-Injektionen bei degenerativer Arthrose des Schultergelenks erläutert, ist jedoch langsamer aufgetaucht, da aufgrund der geringen Stichprobengröße und der Behandlungsvariabilität keine fundierten Daten vorliegen. Daher bleiben evidenzbasierte Studien auf hohem Niveau entscheidend, um den therapeutischen Wert und die klinische Wirksamkeit von LP-PRP bei glenohumeraler OA zu ermitteln, um Standardbehandlungsprotokolle zu etablieren und eine systematische Umsetzung zu leiten. PRP ist ein vielversprechendes Konzept, um die Lücke zwischen konventionellen nicht-operativen Maßnahmen und chirurgischen Arthroskopie- oder Arthroplastikoptionen bei einer hochfunktionalen Patientenpopulation mit refraktärer Erkrankung zu schließen.