Comparación de plasma rico en plaquetas y corticosteroides para pacientes militares y civiles con osteoartritis glenohumeral (PRP)

La artroplastia de hombro proporciona una mejoría exitosa en el dolor y la función para el tratamiento de la osteoartritis (OA) terminal del hombro en la población de pacientes mayores (Sanchez 2008, Sampson 2010, Kon 2012, Fitzpatrick 2017). Sin embargo, aún no se ha determinado el tratamiento no quirúrgico óptimo para la artrosis de hombro en las poblaciones jóvenes en servicio activo y civiles. Aunque las inyecciones de corticosteroides (CSI) son una opción viable con un beneficio diagnóstico y terapéutico a corto plazo en la OA glenohumeral, los esteroides hacen poco para abordar la patología subyacente y confieren riesgo de insuficiencia del tendón adyacente (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014) . Sin embargo, el plasma rico en plaquetas (PRP) derivado de sangre autóloga tiene el potencial de mejorar la cicatrización de los tejidos blandos, como se observó previamente en músculos y tendones (Sanchez 2005, Randelli 2008, Hall 2009). El PRP contiene factores de crecimiento que supuestamente facilitan de manera segura la regeneración local del tejido, como se corrobora en múltiples estudios clínicos que investigan la tendinopatía (Virchenko 2006, Kesikburun 2013, Fitzpatrick 2017, Schwitzguebel 2019). PRP es un concepto prometedor para cerrar la brecha entre las medidas no quirúrgicas convencionales y las opciones de artroscopia o artroplastia quirúrgica en una población de pacientes de alto funcionamiento con enfermedad refractaria. Sin embargo, la literatura clínica que dilucida los efectos de las inyecciones intraarticulares de PRP pobre en leucocitos (LP-PRP) en la artrosis degenerativa de grandes articulaciones ha tardado en surgir, careciendo de datos comprobados debido al pequeño tamaño de las muestras y la variabilidad del tratamiento. Por lo tanto, los estudios basados ​​en evidencia de alto nivel siguen siendo críticos para determinar el valor terapéutico y la eficacia clínica de LP-PRP en la OA glenohumeral para establecer protocolos de atención estándar y guiar la implementación sistemática.

Aunque las inyecciones de corticosteroides de uso común han mostrado algún beneficio clínico, se conocen efectos nocivos del uso de esteroides, que incluyen progresión acelerada de la osteoartritis, toxicidad del cartílago y mayor riesgo de artritis séptica. Además de esto, múltiples estudios demuestran que los corticosteroides confieren riesgo de insuficiencia del tendón adyacente (Kon 2009, Gosens 2011, Monto 2014, Tietze 2014). También existe la preocupación de que las inyecciones múltiples de corticosteroides aumenten el riesgo de atrofia de la grasa, cambios en la pigmentación de la piel y adelgazamiento del tejido si se colocan incorrectamente en el tejido más superficial del hombro. Estos hallazgos negativos asociados con las inyecciones de corticosteroides han impulsado la investigación en curso sobre tratamientos ortobiológicos alternativos que brinden beneficios de corta a mediana duración para los pacientes con osteoartritis.

Por el contrario, el plasma rico en plaquetas y pobre en leucocitos (LP-PRP), derivado de sangre autóloga, ha demostrado seguridad y eficacia en múltiples ensayos clínicos controlados aleatorios preclínicos y estudios de metanálisis en otras articulaciones grandes, lo que provoca una aceptación lenta. en la comunidad médica para utilizar esto como una opción de tratamiento, a pesar de su mayor costo en comparación con la inyección de corticosteroides (Campbell 2015, Cavallo 2014, Lai 2015, Laudy 2015, Patel 2013, Smith 2016, Tietze 2014, Piuzzi 2019). Sin embargo, la literatura clínica que dilucida los efectos de las inyecciones intraarticulares de PRP pobre en leucocitos (LP-PRP) en la artrosis degenerativa de la articulación del hombro ha tardado en surgir, careciendo de datos comprobados debido al pequeño tamaño de las muestras y la variabilidad del tratamiento. Por lo tanto, los estudios basados ​​en evidencia de alto nivel siguen siendo críticos para determinar el valor terapéutico y la eficacia clínica de LP-PRP en la OA glenohumeral para establecer protocolos de atención estándar y guiar la implementación sistemática. PRP es un concepto prometedor para cerrar la brecha entre las medidas no quirúrgicas convencionales y las opciones de artroscopia o artroplastia quirúrgica en una población de pacientes de alto funcionamiento con enfermedad refractaria.