大動脈基部が小さい症例の管理における大動脈基部の拡大と大動脈基部の置換

大動脈弁置換術は 1950 年代から行われてきました。 それ以来、外科手術は手術に関連した合併症のリスクを軽減するために最適化されてきました。 さらに、弁設計の技術的進歩により、長期予後が大幅に改善されました。 機械式ボールケージバルブが最初に使用された後、多数のモノリーフレットおよびバイリーフレットバルブが導入され、評価されてきました。 さらに、生体弁は 1960 年代に機械弁の代替品として市場に登場しました。

肺自家移植片は、1967 年にドナルド・ロスによって病気の大動脈弁の代替品として臨床現場に導入されました。 オリジナルのインプラント技術、すなわち冠状動脈下フリーハンド移植は、初期および後期の弁機能不全のかなりの蔓延と関連しており、そのためこの手術の広範な採用は制限されていました。 完全または部分的な大動脈基部置換に使用される肺自家移植片に関する最近の経験により、弁の満足のいく機能的挙動が可能になりました。

大動脈弁置換のための同種移植片は、1960 年代に臨床現場で使用された最初の生物学的ステントレスプロテーゼでした。 Binet はステントのないブタの生体プロテーゼを導入しましたが、組織の固定が不十分だったために弁は放棄されました。 入手可能性が限られており、移植技術が比較的難しいため、機械式 AVR が一般的な治療オプションになりました。 機械的AVRにおける生涯にわたる抗凝固療法の欠点は、異種バイオプロテーゼの開発を促しました。 ブタの大動脈弁またはステント上に取り付けられた心膜組織は移植技術を容易にしましたが、これらの弁は開口部の面積を犠牲にし、ステントの取り付け時の応力を増加させ、早期の一次組織不全を引き起こしました。 血行動態を最適化して患者とプロテーゼの不一致を防ぎ、耐久性を向上させることにより、1990 年代初頭にステントレス バイオプロテーゼの使用が復活しました。

予想生存期間が10年未満の患者（65歳以上、腎疾患、肺疾患、60歳以上の患者）、駆出率が40％未満、または冠状動脈疾患が大動脈疾患の妥当な候補者となる。バイオプロテーゼを使用すると、大動脈弁再手術の可能性が極めて低くなり、抗凝固を回避できます。 結果は、平均余命が少なくとも 10 年である 65 歳未満の患者では機械式大動脈弁が有利になる傾向があります。