Agrandissement de la racine aortique versus remplacement de la racine aortique dans la prise en charge des cas de petite racine aortique

Le remplacement de la valve aortique est pratiqué depuis les années 1950. Depuis lors, la procédure chirurgicale a été optimisée pour réduire le risque de complications liées à la procédure. De plus, les progrès techniques dans la conception des valves ont considérablement amélioré le pronostic à long terme. Après l'utilisation initiale des vannes mécaniques à cage à billes, de nombreuses vannes à feuillet unique et à feuillet double ont été introduites et évaluées. De plus, les valves bioprothétiques sont apparues sur le marché dans les années 1960 comme alternative à la valve mécanique.

L'autogreffe pulmonaire a été introduite dans la pratique clinique comme substitut de la valve aortique malade par Donald Ross en 1967. La technique d'implantation originale, à savoir la greffe à main levée sous-coronaire, était associée à une prévalence importante de dysfonctionnement valvulaire précoce et tardif, limitant ainsi l'adoption généralisée de l'opération. L'expérience plus récente des autogreffes pulmonaires utilisées pour le remplacement complet ou partiel de la racine aortique a permis un comportement fonctionnel satisfaisant de la valve.

Les homogreffes pour le remplacement de la valve aortique ont été les premières prothèses biologiques sans stent utilisées en pratique clinique dans les années 1960. Binet a introduit une bioprothèse porcine sans stent, mais la valve a été abandonnée en raison d'une mauvaise fixation tissulaire. En raison d'une disponibilité limitée et d'une technique d'implantation relativement difficile, l'AVR mécanique est devenue l'option thérapeutique populaire. L'inconvénient d'un traitement anticoagulant à vie dans la RVA mécanique a conduit au développement de bioprothèses xénogéniques. Bien que les valves aortiques porcines ou le tissu péricardique montés sur un stent aient facilité la technique d'implantation, ces valves ont sacrifié la surface de l'orifice et augmenté le stress au niveau de la fixation du stent, ce qui a provoqué une défaillance tissulaire primaire plus précoce. L'optimisation de l'hémodynamique pour prévenir l'inadéquation patient-prothèse et améliorer la durabilité a relancé l'utilisation des bioprothèses sans stent au début des années 1990.

Les patients avec une espérance de survie inférieure à 10 ans (plus de 65 ans, maladie rénale, maladie pulmonaire, patients âgés de plus de 60 ans), une fraction d'éjection inférieure à 40 % ou une maladie coronarienne seraient des candidats raisonnables pour un traitement aortique. bioprothèses pour éviter l'anticoagulation avec une très faible probabilité de réopération valvulaire aortique. Les résultats tendent à favoriser les valves aortiques mécaniques chez les patients de moins de 65 ans avec une espérance de vie d'au moins 10 ans.