Aortarotsförstoring kontra aortarotsersättning vid hantering av fall med liten aortarot

Aortaklaffbyte har utförts sedan 1950-talet. Sedan dess har det kirurgiska ingreppet optimerats för att minska risken för ingreppsrelaterade komplikationer. Dessutom har tekniska framsteg i designen av ventiler avsevärt förbättrat prognosen på lång sikt. Efter den första användningen av mekaniska ventiler med kulburar har många monoblad- och bileafletventiler introducerats och utvärderats. Dessutom kom bioprotetiska klaffar på marknaden på 1960-talet som ett alternativ till mekaniska klaffar.

Det pulmonära autotransplantatet introducerades i klinisk praxis som ett substitut för den sjuka aortaklaffen av Donald Ross 1967. Den ursprungliga implantattekniken, nämligen subkoronar frihandstransplantation, var förknippad med en betydande förekomst av tidig och sen klaffdysfunktion, vilket begränsade det omfattande användningen av operationen. Nyare erfarenhet av lungautograft som används för fullständig eller partiell aortarotsersättning möjliggjorde tillfredsställande funktionellt beteende hos klaffen.

Homotransplantat för aortaklaffersättning var de första biologiska stentfria proteserna som användes i klinisk praxis på 1960-talet. Binet introducerade en stentfri grisbioprotes, men ventilen övergavs på grund av dålig vävnadsfixering. På grund av begränsad tillgänglighet och en relativt svår implantationsteknik blev mekanisk AVR det populära terapeutiska alternativet. Nackdelen med livslång antikoaguleringsterapi i mekanisk AVR ledde till utvecklingen av xenogena bioproteser. Även om aortaklaffar hos svin eller perikardvävnad monterad på en stent gjorde implantationstekniken lättare, offrade dessa klaffar öppningsarea och ökade stressen vid fastsättningen av stenten, vilket orsakade tidigare primär vävnadssvikt. Optimering av hemodynamiken för att förhindra patient-protetisk obalans och förbättra hållbarheten återupplivade användningen av stentfria bioproteser i början av 1990-talet.

Patienter med en förväntad överlevnad på mindre än 10 år (mer än 65 år, njursjukdom, lungsjukdom, patienter som är äldre än 60 år), ejektionsfraktion på mindre än 40 % eller kranskärlssjukdom skulle vara rimliga kandidater för aorta bioproteser för att undvika antikoagulering med extremt låg sannolikhet för aortaklaffreoperation. Resultat tenderar att gynna mekaniska aortaklaffar hos patienter under 65 år med en förväntad livslängd på minst 10 år.