Powiększenie korzenia aorty a wymiana korzenia aorty w leczeniu przypadków z małym korzeniem aorty

Wymiana zastawki aortalnej jest wykonywana od lat pięćdziesiątych XX wieku. Od tego czasu zabieg chirurgiczny jest optymalizowany pod kątem zmniejszenia ryzyka powikłań związanych z zabiegiem. Ponadto postęp techniczny w projektowaniu zastawek znacząco poprawił długoterminowe prognozy. Po początkowym zastosowaniu mechanicznych zaworów kulowych w klatce, wprowadzono i oceniono liczne zawory jednolistkowe i dwupłatkowe. Ponadto zastawki bioprotetyczne pojawiły się na rynku w latach 60. jako alternatywa dla zastawek mechanicznych.

Autoprzeszczep płucny został wprowadzony do praktyki klinicznej jako substytut chorej zastawki aortalnej przez Donalda Rossa w 1967 roku. Oryginalna technika wszczepiania implantów, a mianowicie przeszczep podwieńcowy z wolnej ręki, wiązała się ze znaczną częstością występowania wczesnych i późnych dysfunkcji zastawek, co ograniczało powszechne przyjęcie operacji. Nowsze doświadczenia z autoprzeszczepami płucnymi stosowanymi do całkowitej lub częściowej wymiany korzenia aorty pozwoliły na zadowalające zachowanie funkcjonalne zastawki.

Homografty do wymiany zastawki aortalnej były pierwszymi biologicznymi protezami bezstentowymi stosowanymi w praktyce klinicznej w latach 60. XX wieku. Binet wprowadził bezstentową bioprotezę świńską, ale zrezygnowano z zastawki z powodu słabego mocowania tkanki. Ze względu na ograniczoną dostępność i stosunkowo trudną technikę implantacji, mechaniczna AVR stała się popularną opcją terapeutyczną. Wada trwającej całe życie terapii przeciwzakrzepowej w mechanicznej AVR skłoniła do opracowania ksenogenicznych bioprotez. Chociaż świńskie zastawki aortalne lub tkanka osierdziowa zamontowana na stencie ułatwiały technikę implantacji, zastawki te poświęcały obszar ujścia i zwiększały naprężenia w miejscu mocowania stentu, co powodowało wcześniejszą pierwotną niewydolność tkanki. Optymalizacja hemodynamiki, aby zapobiec niedopasowaniu protezy pacjenta i poprawić trwałość, ożywiła stosowanie bezstentowych bioprotez na początku lat 90.

Pacjenci z oczekiwanym przeżyciem poniżej 10 lat (powyżej 65 lat, choroba nerek, choroba płuc, pacjenci w wieku powyżej 60 lat), frakcja wyrzutowa poniżej 40% lub choroba wieńcowa byliby rozsądnymi kandydatami do zastawki aortalnej bioprotezy, aby uniknąć leczenia przeciwzakrzepowego przy bardzo niskim prawdopodobieństwie reoperacji zastawki aortalnej. Wyniki wydają się faworyzować mechaniczne zastawki aortalne u pacjentów w wieku poniżej 65 lat, u których oczekiwana długość życia wynosi co najmniej 10 lat.