Aortarotforstørrelse versus aortaroterstatning i behandling av tilfeller med liten aortarot

Aortaklaffutskifting har blitt utført siden 1950-tallet. Siden den gang har det kirurgiske inngrepet blitt optimalisert for å redusere risikoen for prosedyrerelaterte komplikasjoner. I tillegg har tekniske fremskritt i design av ventiler forbedret langtidsprognosen betydelig. Etter den første bruken av mekaniske ventiler med kulebur, har en rekke monoblad- og bileafletventiler blitt introdusert og evaluert. Dessuten kom bioprotetiske ventiler på markedet på 1960-tallet som et alternativ til mekanisk ventil.

Lungeautotransplantatet ble introdusert i klinisk praksis som en erstatning for den syke aortaklaffen av Donald Ross i 1967. Den opprinnelige implantatteknikken, nemlig subkoronar frihåndstransplantasjon, var assosiert med betydelig forekomst av tidlig og sen ventildysfunksjon, og begrenset dermed utbredt bruk av operasjonen. Nyere erfaring med pulmonale autografter brukt til fullstendig eller delvis aortaroterstatning tillot tilfredsstillende funksjonell oppførsel av klaffen.

Homografts for aortaklafferstatning var de første biologiske stentløse protesene som ble brukt i klinisk praksis på 1960-tallet. Binet introduserte en stentfri svinebioprotese, men klaffen ble forlatt på grunn av dårlig vevsfiksering. På grunn av begrenset tilgjengelighet og en relativt vanskelig implantasjonsteknikk, ble mekanisk AVR det populære terapeutiske alternativet. Ulempen med livslang antikoagulasjonsterapi i mekanisk AVR førte til utviklingen av xenogene bioproteser. Selv om porcine aortaklaffer eller perikardialt vev montert på en stent gjorde implantasjonsteknikken enklere, ofret disse klaffene åpningsareal og økt stress ved feste av stenten, noe som forårsaket tidligere primær vevssvikt. Optimalisering av hemodynamikk for å forhindre pasient-protetisk mismatch og forbedre holdbarheten gjenopplivet bruken av stentløse bioproteser på begynnelsen av 1990-tallet.

Pasienter med en forventet overlevelse på mindre enn 10 år (mer enn 65 år, nyresykdom, lungesykdom, pasienter som er over 60 år), ejeksjonsfraksjon på mindre enn 40 % eller koronarsykdom vil være rimelige kandidater for aorta bioproteser for å unngå antikoagulasjon med ekstremt lav sannsynlighet for aortaklaffreoperasjon. Resultater har en tendens til å favorisere mekaniske aortaklaffer hos pasienter under 65 år med en forventet levetid på minst 10 år.