Aorttajuuren laajentuminen verrattuna aorttajuuren korvaamiseen pienten aorttajuurten hoidossa

Aorttaläpän vaihtoa on tehty 1950-luvulta lähtien. Siitä lähtien kirurginen toimenpide on optimoitu vähentämään toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden riskiä. Lisäksi tekninen kehitys venttiilien suunnittelussa on parantanut merkittävästi pitkän aikavälin ennustetta. Mekaanisten pallohäkkiventtiilien ensimmäisen käytön jälkeen on otettu käyttöön ja arvioitu lukuisia monoleaflet- ja bileaflet-venttiilejä. Lisäksi bioproteettiset venttiilit tulivat markkinoille 1960-luvulla vaihtoehtona mekaaniselle venttiilille.

Donald Ross esitteli keuhkoautograftin kliinisessä käytännössä sairaan aorttaläpän korvikkeena vuonna 1967. Alkuperäinen implanttitekniikka, nimittäin subkoronaarinen vapaakädensiirto, liittyi huomattavaan varhaisen ja myöhäisen läpän toimintahäiriön esiintyvyyteen, mikä rajoitti leikkauksen laajaa käyttöä. Uusimmat kokemukset keuhkojen autografteista, joita käytettiin täydelliseen tai osittaiseen aorttajuuren korvaamiseen, mahdollistivat venttiilin tyydyttävän toiminnan.

Homograftit aorttaläpän korvaamiseen olivat ensimmäiset biologiset stentittömät proteesit, joita käytettiin kliinisessä käytännössä 1960-luvulla. Binet esitteli stentittömän sian bioproteesin, mutta venttiili hylättiin huonon kudoskiinnityksen vuoksi. Rajoitetun saatavuuden ja suhteellisen vaikean implantointitekniikan vuoksi mekaanisesta AVR:stä tuli suosittu hoitovaihtoehto. Elinikäisen antikoagulaatiohoidon haitta mekaanisessa AVR:ssä sai aikaan ksenogeenisten bioproteesien kehittämisen. Vaikka sian aorttaläpät tai stenttiin kiinnitetty sydänkalvon kudos helpotti implantointitekniikkaa, nämä venttiilit uhrasivat aukon aluetta ja lisäsivät rasitusta stentin kiinnityksessä, mikä aiheutti aikaisemman primaarisen kudosvaurion. Hemodynamiikan optimointi potilaan proteesien epäsopivuuden estämiseksi ja kestävyyden parantamiseksi herätti stenttittömien bioproteesien käytön uudelleen 1990-luvun alussa.

Potilaat, joiden odotettu eloonjäämisaika on alle 10 vuotta (yli 65-vuotiaat, munuaissairaus, keuhkosairaus, potilaat, jotka ovat yli 60-vuotiaita), ejektiofraktio alle 40 % tai sepelvaltimotauti voivat olla järkeviä ehdokkaita aortan hoitoon. bioproteesit antikoagulaation välttämiseksi, ja aorttaläpän uudelleenleikkauksen todennäköisyys on erittäin pieni. Tulokset suosivat mekaanisia aorttaläppiä alle 65-vuotiailla potilailla, joiden elinajanodote on vähintään 10 vuotta.