Расширение корня аорты по сравнению с заменой корня аорты при лечении пациентов с маленьким корнем аорты

Замена аортального клапана проводится с 1950-х годов. С тех пор хирургическая процедура была оптимизирована для снижения риска осложнений, связанных с процедурой. Кроме того, технические достижения в конструкции клапанов значительно улучшили долгосрочный прогноз. После первоначального использования механических шаровых клапанов были внедрены и оценены многочисленные одностворчатые и двустворчатые клапаны. Более того, биопротезные клапаны появились на рынке в 1960-х годах как альтернатива механическим клапанам.

Легочный аутотрансплантат был введен в клиническую практику в качестве замены пораженного аортального клапана Дональдом Россом в 1967 году. Первоначальная техника имплантации, а именно субкоронарная пластика от руки, была связана со значительной распространенностью ранней и поздней дисфункции клапана, что ограничивало широкое распространение операции. Недавний опыт использования легочных аутотрансплантатов для полной или частичной замены корня аорты позволил добиться удовлетворительного функционального поведения клапана.

Гомографты для замены аортального клапана были первыми биологическими бескаркасными протезами, использованными в клинической практике в 1960-х годах. Binet ввел бескаркасный свиной биопротез, но от клапана отказались из-за плохой фиксации тканей. Из-за ограниченной доступности и относительно сложной техники имплантации механический ПАК стал популярным терапевтическим вариантом. Недостаток пожизненной антикоагулянтной терапии при механических ЗАК побудил к разработке ксеногенных биопротезов. Хотя свиные аортальные клапаны или ткань перикарда, установленные на стенте, облегчили технику имплантации, эти клапаны уменьшили площадь отверстия и увеличили нагрузку на крепление стента, что привело к более раннему разрушению первичной ткани. Оптимизация гемодинамики для предотвращения несоответствия пациента и протеза и повышения долговечности возродила использование бескаркасных биопротезов в начале 1990-х годов.

Пациенты с ожидаемой выживаемостью менее 10 лет (старше 65 лет, заболеванием почек, заболеванием легких, пациенты старше 60 лет), фракцией выброса менее 40% или ишемической болезнью сердца были бы разумными кандидатами на аортальную ангиопластику. биопротезы во избежание антикоагулянтной терапии с крайне низкой вероятностью повторной операции на аортальном клапане. Результаты, как правило, в пользу механических аортальных клапанов у пациентов в возрасте до 65 лет с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет.