Allargamento della radice aortica rispetto alla sostituzione della radice aortica nella gestione dei casi con radice aortica piccola

La sostituzione della valvola aortica è stata eseguita dagli anni '50. Da allora, la procedura chirurgica è stata ottimizzata per ridurre il rischio di complicanze correlate alla procedura. Inoltre, i progressi tecnici nella progettazione delle valvole hanno notevolmente migliorato la prognosi a lungo termine. Dopo l'uso iniziale di valvole meccaniche con gabbia a sfera, sono state introdotte e valutate numerose valvole monoleaflet e bileaflet. Inoltre, le valvole bioprotesiche sono arrivate sul mercato negli anni '60 come alternativa alla valvola meccanica.

L'autoinnesto polmonare è stato introdotto nella pratica clinica come sostituto della valvola aortica malata da Donald Ross nel 1967. La tecnica implantare originale, vale a dire l'innesto subcoronarico a mano libera, era associata a una sostanziale prevalenza di disfunzione valvolare precoce e tardiva, limitando così l'adozione diffusa dell'operazione. L'esperienza più recente con autoinnesti polmonari utilizzati per la sostituzione completa o parziale della radice aortica ha consentito un comportamento funzionale soddisfacente della valvola.

Gli omoinnesti per la sostituzione della valvola aortica sono state le prime protesi biologiche senza stent utilizzate nella pratica clinica negli anni '60. Binet ha introdotto una bioprotesi suina senza stent, ma la valvola è stata abbandonata a causa della scarsa fissazione dei tessuti. A causa della disponibilità limitata e di una tecnica di impianto relativamente difficile, l'AVR meccanico è diventata l'opzione terapeutica popolare. Lo svantaggio della terapia anticoagulante per tutta la vita nell'AVR meccanico ha spinto allo sviluppo di bioprotesi xenogeniche. Sebbene le valvole aortiche suine o il tessuto pericardico montato su uno stent rendessero più semplice la tecnica di impianto, queste valvole sacrificavano l'area dell'orifizio e aumentavano lo stress all'attacco dello stent, che causava un precedente fallimento del tessuto primario. L'ottimizzazione dell'emodinamica per prevenire la discrepanza tra paziente e protesi e migliorare la durata ha rilanciato l'uso di bioprotesi senza stent all'inizio degli anni '90.

Pazienti con una sopravvivenza attesa inferiore a 10 anni (più di 65 anni, malattia renale, malattia polmonare, pazienti di età superiore a 60 anni), frazione di eiezione inferiore al 40% o malattia coronarica sarebbero candidati ragionevoli per aortico bioprotesi per evitare l'anticoagulazione con una probabilità estremamente bassa di reintervento della valvola aortica. I risultati tendono a favorire le valvole aortiche meccaniche nei pazienti di età inferiore ai 65 anni con un'aspettativa di vita di almeno 10 anni.